{"id":1300723,"date":"2020-08-19T18:08:54","date_gmt":"2020-08-19T22:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.halyardhealth.com\/articles\/sin-categorizar\/ulceras-por-presion-en-el-paciente-quirurgico"},"modified":"2022-09-02T12:35:57","modified_gmt":"2022-09-02T16:35:57","slug":"ulceras-por-presion-en-el-paciente-quirurgico","status":"publish","type":"articles","link":"https:\/\/www.halyardhealth.com\/es\/articles\/seguridad-del-paciente\/ulceras-por-presion-en-el-paciente-quirurgico","title":{"rendered":"\u00dalceras por presi\u00f3n en el paciente quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

[vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner el_class=\u00bbpr-md-5″ offset=\u00bbvc_col-lg-8 vc_col-md-12 vc_col-xs-12″]

Resumen<\/h3><\/div>[vc_column_text]El personal m\u00e9dico se enfrenta al reto de prevenir las lesiones cut\u00e1neas en el entorno perioperatorio debido a los prolongados periodos de inmovilidad del paciente, la funci\u00f3n circulatoria comprometida bajo anestesia y las condiciones preexistentes de muchas poblaciones de pacientes quir\u00fargicos. Aunque se han hecho grandes avances en la protecci\u00f3n del paciente frente a las lesiones cut\u00e1neas, es una cuesti\u00f3n que todav\u00eda debe abordarse. Estas lesiones cut\u00e1neas pueden provocar una estancia hospitalaria prolongada, un aumento de los costes m\u00e9dicos y una morbilidad prolongada. El centro sanitario tambi\u00e9n puede incurrir en ramificaciones financieras y legales por estas lesiones.1,2[\/vc_column_text]

Impacto de las \u00falceras por presi\u00f3n en el paciente quir\u00fargico<\/h2><\/div>

Duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria<\/h3><\/div>[vc_column_text]La duraci\u00f3n de la estancia en el hospital var\u00eda en funci\u00f3n del tipo de procedimiento quir\u00fargico que se realice. Sin embargo, esto puede aumentar entre 3,5 y 5 d\u00edas de media cuando hay una \u00falcera de dec\u00fabito.3,4 En algunos casos inusuales, la duraci\u00f3n ajustada de la estancia por \u00falceras de dec\u00fabito puede llegar a ser de 15,6 d\u00edas.5,6[\/vc_column_text]

Factores de coste<\/h3><\/div>[vc_column_text]Los factores de coste para el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n tienen un enorme impacto en el paciente y en el centro sanitario. El rango medio por incidente cuesta entre 5.000 y 60.000 d\u00f3lares,3,5-13 dependiendo de la gravedad de la \u00falcera por presi\u00f3n y del tipo de tratamiento requerido. El coste real puede alcanzar los 90.000 d\u00f3lares por un incidente.10<\/p>\n

Los costes y el tiempo de los cuidados de enfermer\u00eda pueden aumentar en un 50% por cada \u00falcera por presi\u00f3n adquirida durante un procedimiento quir\u00fargico.10,12 Adem\u00e1s, los pacientes de cirug\u00eda card\u00edaca y vascular representan aproximadamente el 45% del total de los costes de tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n en el hospital.10<\/p>\n

Un estudio de prevalencia realizado en un gran hospital estadounidense proporciona cifras reales y no meras estimaciones estad\u00edsticas. La duraci\u00f3n media de la estancia de los pacientes que adquirieron \u00falceras por presi\u00f3n aument\u00f3 en 6,5 d\u00edas y su tratamiento cost\u00f3 12.000 d\u00f3lares m\u00e1s.10 Lamentablemente, la tasa media de reembolso por paciente por parte de los seguros y de Medicare\/Medicaid era inferior a 1.600 d\u00f3lares. Por lo tanto, el hospital estaba perdiendo m\u00e1s de 10.000 d\u00f3lares por cada incidente de \u00falcera por presi\u00f3n.10<\/p>\n

En Estados Unidos, las \u00falceras por presi\u00f3n adquiridas durante la operaci\u00f3n cuestan entre 750 y 1.500 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o de media.10,14[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/3″ offset=\u00bbvc_col-lg-4 vc_hidden-md vc_hidden-sm vc_hidden-xs\u00bb]

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El estr\u00e9s de trabajar en un hospital durante las vacaciones<\/div>\n
\n [vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner el_class=\u00bbpr-md-5″ offset=\u00bbvc_col-lg-8 vc_col-md-12 vc_col-xs-12″][vc_column_text]El personal m\u00e9dico se enfrenta al reto de prevenir las lesiones cut\u00e1neas en el entorno... <\/div>\n <\/div>\n
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Complicaciones adicionales<\/h3><\/div>[vc_column_text]Los pacientes que tienen \u00falceras por presi\u00f3n pueden estar predispuestos a otras complicaciones. Dichas complicaciones pueden incluir, entre otras, las siguientes: bacteriemia,7 carcinoma de c\u00e9lulas escamosas,7 formaci\u00f3n de un tracto sinusal,7 osteomielitis,7,11,15 piartrosis,11 amiloidosis,11 y sepsis.11,15<\/p>\n

Los pacientes con \u00falceras por presi\u00f3n sufren un impacto emocional y econ\u00f3mico, adem\u00e1s de f\u00edsico.10,11 Est\u00e1n sujetos a dolor, desfiguraci\u00f3n, tratamiento adicional, aumento de la estancia hospitalaria, p\u00e9rdida de ingresos, p\u00e9rdida de independencia y posiblemente incluso p\u00e9rdida de la vida.4,9,11<\/p>\n

Los pacientes quir\u00fargicos son m\u00e1s susceptibles de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n que los pacientes generales de cuidados intensivos. Esto se debe a muchos factores de riesgo que s\u00f3lo est\u00e1n presentes en el entorno intraoperatorio. La tasa de incidencia (el n\u00famero de nuevos casos de enfermedad que se producen en una poblaci\u00f3n durante un intervalo de tiempo definido) para los pacientes quir\u00fargicos oscila entre el 12 y el 66%.3,9-11,15-21 Por t\u00e9rmino medio, la tasa de prevalencia (el porcentaje de una poblaci\u00f3n que est\u00e1 afectada por una enfermedad concreta en un momento determinado) para los pacientes quir\u00fargicos est\u00e1 entre el 3,5 y el 29%.10,22,23<\/p>\n

Adem\u00e1s, hay muchas posibilidades de que los pacientes desarrollen \u00falceras por presi\u00f3n en funci\u00f3n del tipo de procedimiento que se realice. Estas especialidades tienen diferentes tasas de incidencia y prevalencia. V\u00e9ase el cuadro 1.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabla 1. Incidencia y prevalencia por especialidad3,8-10,12,15,18,19<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb478″ img_size=\u00bbfull\u00bb]

Duraci\u00f3n de la cirug\u00eda<\/h3><\/div>[vc_column_text]A medida que aumentan la duraci\u00f3n y el tiempo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, tambi\u00e9n aumentan la incidencia y el porcentaje de pacientes con \u00falceras por presi\u00f3n.9 V\u00e9ase el cuadro 2.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabla 2. Tasa de prevalencia basada en la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda3,4,18,28<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb478″ img_size=\u00bbfull\u00bb][vc_column_text]Debido a su impacto negativo, es imperativo emplear las mejores pr\u00e1cticas que ayuden a prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n en los pacientes quir\u00fargicos. Para ello, los profesionales sanitarios deben reconocer los factores de riesgo y los mecanismos que contribuyen a la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n e identificarlos con precisi\u00f3n si se producen.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]

Factores de riesgo para el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2><\/div>[vc_column_text]Aproximadamente el 95% de las \u00falceras por presi\u00f3n se pueden prevenir si se realiza una evaluaci\u00f3n temprana del riesgo y se aplican las intervenciones adecuadas.13<\/p>\n

Existe un n\u00famero considerable de factores de riesgo para desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n en el per\u00edodo perioperatorio. Muchos estudios han intentado identificar los indicadores de riesgo m\u00e1s precisos para el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n en el paciente quir\u00fargico. V\u00e9ase el cuadro 3.[\/vc_column_text][vc_column_text]Tabla 3. Factores de riesgo de las \u00falceras por presi\u00f3n en el paciente quir\u00fargico<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb479″ img_size=\u00bbfull\u00bb]

Mecanismos que contribuyen a la formaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2><\/div>[vc_column_text]Las \u00falceras por presi\u00f3n tienen m\u00faltiples causas. Su desarrollo y gravedad pueden verse afectados por la oclusi\u00f3n vascular, la isquemia y\/o la intensidad de la presi\u00f3n. Las \u00falceras por presi\u00f3n se desarrollan cuando se produce una oclusi\u00f3n mec\u00e1nica sostenida de la red vascular. Los periodos prolongados de presi\u00f3n y cizallamiento ininterrumpidos ocluyen la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y linf\u00e1tica, provocando una nutrici\u00f3n tisular deficiente y una acumulaci\u00f3n de productos de desecho debido a la isquemia. Los vasos sangu\u00edneos se colapsan y se trombosan si la presi\u00f3n no se alivia con el tiempo.<\/p>\n

Una vez que se ha producido la oclusi\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, la ulceraci\u00f3n contin\u00faa el proceso. Cuando los tejidos han sido comprimidos durante periodos de tiempo prolongados, el da\u00f1o tisular sigue produci\u00e9ndose incluso despu\u00e9s de que se alivie la presi\u00f3n. Los estudios sugieren una relaci\u00f3n inversa entre la intensidad de la presi\u00f3n y la duraci\u00f3n (tiempo) de la misma en el desarrollo de las \u00falceras por presi\u00f3n.7 Por lo tanto, el da\u00f1o tisular puede ser producido por presiones bajas durante un periodo de tiempo prolongado o por presiones altas durante periodos de tiempo m\u00e1s cortos.4,10,12,15,23,25,29<\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que la tolerancia del paciente a la presi\u00f3n durante los procedimientos quir\u00fargicos puede verse afectada por factores que pueden causar cambios en el metabolismo y la circulaci\u00f3n, como la anestesia, el traumatismo quir\u00fargico, la edad del paciente y otras afecciones preexistentes.30 Como resultado, el propio peso del cuerpo del paciente sobre las prominencias \u00f3seas es capaz de crear directamente situaciones de lesi\u00f3n. La figura 1 ofrece una ilustraci\u00f3n visual del ciclo de desarrollo de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n que se originan durante el entorno perioperatorio pueden aparecer en tan s\u00f3lo unas horas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. Sin embargo, la mayor\u00eda suele presentarse entre uno y tres d\u00edas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.4,10,26 Estas \u00falceras por presi\u00f3n de aparici\u00f3n tard\u00eda asociadas a la cirug\u00eda suelen caracterizarse err\u00f3neamente como \u00abquemaduras\u00bb relacionadas con la energ\u00eda.31 Gendron afirm\u00f3 que \u00abes precisamente la falta de reconocimiento de su [pressure ulcers\u2019] verdadera naturaleza lo que ha garantizado su permanencia\u00bb.<\/p>\n

Se han identificado otros factores situacionales que aumentan el riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en el entorno perioperatorio. Entre ellos se encuentran el cizallamiento, la presi\u00f3n, la temperatura y el tiempo, como se explica a continuaci\u00f3n.<\/p>\n