{"id":1300728,"date":"2020-08-19T18:08:54","date_gmt":"2020-08-19T22:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.halyardhealth.com\/articles\/nao-categorizado\/ulceras-de-pressao-no-paciente-cirurgico"},"modified":"2022-09-02T12:35:58","modified_gmt":"2022-09-02T16:35:58","slug":"ulceras-de-pressao-no-paciente-cirurgico","status":"publish","type":"articles","link":"https:\/\/www.halyardhealth.com\/pt-br\/articles\/seguranca-dos-pacientes\/ulceras-de-pressao-no-paciente-cirurgico","title":{"rendered":"\u00dalceras de Press\u00e3o no Paciente Cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

[vc_row full_width=”stretch_row”][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner el_class=”pr-md-5″ offset=”vc_col-lg-8 vc_col-md-12 vc_col-xs-12″]

Vis\u00e3o geral<\/h3><\/div>[vc_column_text]O pessoal m\u00e9dico \u00e9 desafiado a prevenir les\u00f5es cut\u00e2neas no ambiente perioperat\u00f3rio devido a per\u00edodos prolongados de imobilidade do paciente, fun\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria comprometida sob anestesia, e condi\u00e7\u00f5es preexistentes de muitas popula\u00e7\u00f5es de pacientes cir\u00fargicos. Embora tenham sido feitos grandes progressos na protec\u00e7\u00e3o do doente contra les\u00f5es cut\u00e2neas, \u00e9 uma quest\u00e3o que ainda precisa de ser abordada. Estas les\u00f5es cut\u00e2neas podem resultar numa estadia hospitalar prolongada, num aumento dos custos m\u00e9dicos e numa morbilidade prolongada. O estabelecimento de sa\u00fade tamb\u00e9m pode incorrer em ramifica\u00e7\u00f5es financeiras e legais decorrentes destas les\u00f5es.1,2[\/vc_column_text]

Impacto das \u00dalceras de Press\u00e3o no Paciente Cir\u00fargico<\/h2><\/div>

Dura\u00e7\u00e3o da estadia hospitalar<\/h3><\/div>[vc_column_text]A dura\u00e7\u00e3o da estadia hospitalar varia em fun\u00e7\u00e3o do tipo de procedimento cir\u00fargico a ser realizado. Contudo, isto pode aumentar em m\u00e9dia de 3,5 a 5 dias quando uma \u00falcera de press\u00e3o est\u00e1 presente.3,4 Em alguns casos invulgares, o tempo de perman\u00eancia ajustado para as \u00falceras de press\u00e3o pode chegar a 15,6 dias.5,6[\/vc_column_text]

Factores de custo<\/h3><\/div>[vc_column_text]Os factores de custo do tratamento de \u00falceras de press\u00e3o t\u00eam um impacto tremendo no paciente e nas instala\u00e7\u00f5es de cuidados de sa\u00fade. O intervalo m\u00e9dio por incidente custa entre $5.000 e $60.000.3,5-13, dependendo da gravidade da \u00falcera de press\u00e3o e do tipo de tratamento necess\u00e1rio. O custo real pode chegar a 90.000 d\u00f3lares por incidente.10<\/p>\n

Os custos e tempo de cuidados de enfermagem podem aumentar em 50% para cada \u00falcera de press\u00e3o adquirida durante um procedimento cir\u00fargico.10,12 Al\u00e9m disso, os pacientes de cirurgia card\u00edaca e vascular representam aproximadamente 45% do total dos custos de tratamento hospitalar de \u00falceras de press\u00e3o.10<\/p>\n

Um estudo de preval\u00eancia realizado num grande hospital dos EUA fornece n\u00fameros reais e n\u00e3o estimativas meramente estat\u00edsticas. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da estadia dos doentes que adquirem \u00falceras de press\u00e3o aumentou em 6,5 dias e custou mais $12.000 para o tratamento.10 Infelizmente, a taxa m\u00e9dia de reembolso por paciente dos seguros e Medicare\/Medicaid foi inferior a $1,600. Portanto, o hospital estava a perder mais de 10.000 d\u00f3lares por incidente de \u00falcera de press\u00e3o.10<\/p>\n

Nos Estados Unidos, as \u00falceras de press\u00e3o adquiridas perioperatoriamente custam $750 milh\u00f5es-$1,5 mil milh\u00f5es por ano em m\u00e9dia.10,14[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1\/3″ offset=”vc_col-lg-4 vc_hidden-md vc_hidden-sm vc_hidden-xs”]

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Complica\u00e7\u00f5es adicionais<\/h3><\/div>[vc_column_text]Os doentes que t\u00eam \u00falceras de press\u00e3o podem ser predispostos a outras complica\u00e7\u00f5es. Essas complica\u00e7\u00f5es podem incluir, mas n\u00e3o est\u00e3o limitadas a: bacteremia,7 carcinoma espinocelular,7 forma\u00e7\u00e3o do tracto sinusal,7 osteomielite,7,11,15 piartroses,11 amiloidose,11 e sepsis.11,15<\/p>\n

Os doentes com \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o afectados emocional e financeiramente, bem como fisicamente.10,11 Est\u00e3o sujeitos a dor, desfigura\u00e7\u00e3o, tratamento adicional, aumento da estadia hospitalar, perda de rendimentos, perda de independ\u00eancia e possivelmente at\u00e9 perda de vidas.4,9,11<\/p>\n

Os pacientes cir\u00fargicos s\u00e3o mais suscept\u00edveis a desenvolver \u00falceras de press\u00e3o do que os pacientes de cuidados agudos gerais. Isto deve-se a muitos factores de risco apenas presentes no ambiente intra-operat\u00f3rio. A taxa de incid\u00eancia (o n\u00famero de novos casos de doen\u00e7a que ocorrem numa popula\u00e7\u00e3o durante um intervalo de tempo definido) para pacientes cir\u00fargicos varia entre 12-66%.3,9-11,15-21 Em m\u00e9dia, a taxa de preval\u00eancia (uma percentagem da popula\u00e7\u00e3o que \u00e9 afectada por uma determinada doen\u00e7a num determinado momento) para pacientes cir\u00fargicos situa-se entre 3,5-29%.10,22,23<\/p>\n

Al\u00e9m disso, h\u00e1 muitas oportunidades para os pacientes desenvolverem \u00falceras de press\u00e3o, dependendo do tipo de procedimento a ser realizado. Estas especialidades t\u00eam diferentes taxas de incid\u00eancia e preval\u00eancia. Ver quadro 1.[\/vc_column_text][vc_column_text]Quadro 1. Incid\u00eancia e Preval\u00eancia por Especialidade3,8-10,12,15,18,19<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”478″ img_size=”full”]

Dura\u00e7\u00e3o da Cirurgia<\/h3><\/div>[vc_column_text]medida que a dura\u00e7\u00e3o e o tempo da cirurgia aumentam, a incid\u00eancia e a percentagem de doentes com \u00falceras de press\u00e3o tamb\u00e9m aumenta.9 Ver quadro 2.[\/vc_column_text][vc_column_text]Quadro 2. Taxa de Preval\u00eancia Baseada na Dura\u00e7\u00e3o da Cirurgia3,4,18,28<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”478″ img_size=”full”][vc_column_text]Devido ao seu impacto negativo, \u00e9 imperativo empregar as melhores pr\u00e1ticas que ajudar\u00e3o a prevenir as \u00falceras de press\u00e3o em doentes cir\u00fargicos. Para o fazer eficazmente, os profissionais de sa\u00fade precisam de reconhecer os factores de risco e os mecanismos que contribuem para a forma\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o e identific\u00e1-los com precis\u00e3o, caso ocorram.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]

Factores de risco para o desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o<\/h2><\/div>[vc_column_text]Aproximadamente 95% de todas as \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o evit\u00e1veis SE for realizada uma avalia\u00e7\u00e3o precoce do risco e implementadas interven\u00e7\u00f5es apropriadas.13<\/p>\n

H\u00e1 um n\u00famero substancial de factores de risco para desenvolver \u00falceras de press\u00e3o perioperatoriamente. Muitos estudos t\u00eam tentado identificar os indicadores de risco mais precisos para o desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o no paciente cir\u00fargico. Ver quadro 3.[\/vc_column_text][vc_column_text]Quadro 3. Factores de risco de \u00falceras de press\u00e3o no paciente cir\u00fargico<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”479″ img_size=”full”]

Mecanismos que Contribuem para a Forma\u00e7\u00e3o de \u00dalceras de Press\u00e3o<\/h2><\/div>[vc_column_text]As \u00falceras de press\u00e3o t\u00eam m\u00faltiplas causas. O seu desenvolvimento e severidade podem ser afectados pela oclus\u00e3o vascular, isquemia e\/ou intensidade de press\u00e3o. As \u00falceras de press\u00e3o desenvolvem-se quando ocorre uma oclus\u00e3o mec\u00e2nica sustentada da rede vascular. Per\u00edodos prolongados de press\u00e3o ininterrupta e cisalhamento ocluem a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e linf\u00e1tica, causando uma nutri\u00e7\u00e3o deficiente dos tecidos e uma acumula\u00e7\u00e3o de produtos residuais devido \u00e0 isquemia. Os vasos sangu\u00edneos colapsam e trombose se a press\u00e3o n\u00e3o for aliviada com o tempo.<\/p>\n

Uma vez ocorrida a oclus\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo, a ulcera\u00e7\u00e3o continua o processo. Quando os tecidos s\u00e3o comprimidos durante per\u00edodos de tempo prolongados, os danos dos tecidos continuam a ocorrer mesmo ap\u00f3s a press\u00e3o ser aliviada. Estudos sugerem uma rela\u00e7\u00e3o inversa entre a intensidade da press\u00e3o e a dura\u00e7\u00e3o (tempo) da press\u00e3o no desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o.7 Por conseguinte, os danos dos tecidos podem ser produzidos por baixas press\u00f5es durante um per\u00edodo de tempo prolongado ou por press\u00f5es elevadas durante per\u00edodos de tempo mais curtos.4,10,12,15,23,25,29<\/p>\n

\u00c9 importante notar que a toler\u00e2ncia do paciente \u00e0 press\u00e3o durante os procedimentos cir\u00fargicos pode ser afectada por factores que podem causar altera\u00e7\u00f5es no metabolismo e circula\u00e7\u00e3o, tais como anestesia, trauma cir\u00fargico, idade do paciente e outras condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes.30 Como resultado, o peso corporal do pr\u00f3prio paciente sobre proemin\u00eancias \u00f3sseas \u00e9 directamente capaz de criar situa\u00e7\u00f5es de les\u00e3o. A figura 1 fornece uma ilustra\u00e7\u00e3o visual do ciclo de desenvolvimento da \u00falcera de press\u00e3o.<\/p>\n

As \u00falceras de press\u00e3o que t\u00eam origem durante o ambiente perioperat\u00f3rio podem aparecer em poucas horas ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o. Contudo, a maioria apresenta tipicamente um a tr\u00eas dias de p\u00f3s-operat\u00f3rio.4,10,26 Estas \u00falceras de press\u00e3o de in\u00edcio tardio associadas a cirurgias s\u00e3o frequentemente mal caracterizadas como “queimaduras” relacionadas com a energia.31 Gendron declarou que “foi precisamente a falta de reconhecimento da sua verdadeira natureza [pressure ulcers\u2019] que garantiu a sua continuidade “32.<\/p>\n

Foram identificados factores situacionais adicionais que aumentam o risco de desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o no ambiente perioperat\u00f3rio. Incluem cisalhamento, press\u00e3o, temperatura e tempo, como discutido abaixo.<\/p>\n