A Sua Máscara Cirúrgica está a protegê-lo? O que não sabe pode magoá-lo

• ASTM F2299 Método de Teste Padrão para a Determinação da Eficiência Inicial dos Materiais Utilizados nas Máscaras Faciais Médicas para Penetração por Partículas Utilizando Esfera de Látex.
  
  ⁵
  
  
  Este método de teste mede a eficiência da filtração de partículas submicron (PFE) e a eficácia de um material para filtrar partículas aerossolizadas. Mede a eficiência da filtragem inicial dos materiais utilizados nas máscaras faciais médicas através da amostragem de volumes representativos das concentrações de aerossóis de látex a montante e a jusante, numa câmara de fluxo de ar controlado. São fornecidas técnicas de teste específicas tanto para fabricantes como para utilizadores para avaliar materiais quando expostos a partículas de tamanho de aerossol entre 0,1 e 5,0 μm. Tal como no teste BFE, os resultados são expressos na percentagem que não passa através do tecido a uma determinada taxa de fluxo de aerossol.
• 16 CFR (Code of Federal Regulations) Part 1610: Standard for the Flammability of Clothing Textiles. O material a ser testado é mantido num aparelho especial com um ângulo de 45°. Uma chama padronizada é aplicada à superfície perto da extremidade inferior do material durante 1 segundo. Quando testado conforme descrito na secção 1610.6, o material é classificado como Classe 1, Flamabilidade normal, quando o tempo de queima é de 3,5 segundos ou mais.
  
  ^6,7
  
  O quinto teste avalia a inflamabilidade do material da máscara.

O termo máscara cirúrgica refere-se a uma máscara laser, isolamento, ou máscara de procedimento médico, com ou sem protecção facial, usada para proteger pacientes cirúrgicos e membros de equipas de saúde da transferência de microrganismos e fluidos corporais. As máscaras cirúrgicas destinam-se a proteger o rosto do utente de grandes gotas (>5 micrómetros de tamanho) & salpicos de sangue e outros fluidos corporais. As máscaras laser cirúrgicas e de alta filtração NÃO fornecem o grau de protecção a ser considerado equipamento de protecção pessoal respiratório (EPI).⁸

Existem diferenças nos níveis de desempenho, construção e ajuste da máscara cirúrgica.

Níveis de Desempenho para Máscaras Cirúrgicas

Como resumido no Quadro 3 para alcançar a classificação de Nível 1, o material da máscara deve passar o teste de resistência ao fluido a 80 mm Hg, uma pressão diferencial com menos de 4 mm H
₂
O, um BFE e PFE a 95% ou mais, e uma chama de Classe 1 espalhada. Para alcançar uma classificação de Nível 2, o material da máscara deve passar no teste de resistência ao fluido a 120 mm Hg, uma pressão diferencial com menos de 5 mm H
₂
O , o BFE e o PFE a 98% ou mais, e uma chama de Classe 1 espalhada. Para alcançar um Nível 3 – A MAIOR classificação – o único resultado de teste que mudou dos requisitos do Nível 2 é a resistência aos fluidos. Um material de máscara classificado no nível 3 deve passar o desafio da resistência aos fluidos a 160 mm Hg ou superior.²

Estudos demonstraram que a eficiência de filtração das máscaras cirúrgicas é altamente variável, dependendo do tipo de máscara e do fabricante.^8,9 Por conseguinte, é importante que os utilizadores finais verifiquem a máscara e a embalagem da máscara em busca de informações sobre factores que incluem se a máscara é aprovada pela FDA e se atingiu um nível de desempenho (ou seja, nível 1, nível 2, ou nível 3), conforme especificado pela norma ASTM F2100-11.

Construção e Ajuste de Máscaras Cirúrgicas

As máscaras variam em características de design (por exemplo, gravata, laço de orelha, escudo facial acoplado) e estilo (por exemplo, bico de pato, plissado plano, em forma de cone, bolsa). A composição do material (ou seja, tipo de tecido, metais e materiais elásticos), bem como o tamanho e as dimensões variam também.
¹
Como notado pela OSHA, as máscaras cirúrgicas não são concebidas ou certificadas para impedir a inalação de pequenos contaminantes transportados pelo ar. Também não são concebidos para selar firmemente contra o rosto do utilizador. Durante a inalação, muito do ar potencialmente contaminado pode passar através de fendas entre o rosto e a máscara cirúrgica e não ser puxado através do material filtrante da máscara. A sua capacidade de filtrar pequenas partículas varia significativamente com base no tipo de material utilizado para fazer a máscara cirúrgica. Apenas as máscaras cirúrgicas que são autorizadas pela U.S. Food and Drug Administration para serem legalmente comercializadas nos Estados Unidos foram testadas quanto à sua capacidade de resistir ao sangue e aos fluidos corporais.⁹

O ajuste de uma máscara facial é fundamental para o desempenho global e a protecção da barreira. Como exemplos, uma máscara facial demasiado pequena ou demasiado grande falhará em fornecer ao utente uma vedação adequada à volta do nariz e da boca. É importante notar que mesmo quando as máscaras cirúrgicas com os meios filtrantes mais eficientes (ou seja, máscaras laser cirúrgicas de alta filtração) estão devidamente usadas, o factor de ajuste obtido é bastante baixo.
^8,10
Isto sublinha a importância do tamanho adequado da máscara e do melhor ajuste facial para maximizar os benefícios do uso de uma máscara cirúrgica. Além disso, o pessoal de saúde deve dirigir-se à(s) sua(s) organização(ões) profissional(ais) para orientação. Como exemplo, no seu sítio web FAQ Clínica, AORN publicou a seguinte orientação sobre máscaras com laços auriculares. “As máscaras com laços auriculares não podem … proporcionar um ajuste facial seguro que impeça o desabafo nos lados da máscara. A máscara cirúrgica deve cobrir a boca e o nariz e ser fixada de uma forma que impeça o desabafo nos lados da máscara. Uma máscara que se adapte ao rosto do membro da equipa perioperatória diminui o risco do membro da equipa perioperatória transmitir microrganismos nasofaríngeos e respiratórios ao paciente ou ao campo estéril”.¹¹

As estratégias para uma selecção adequada de máscaras cirúrgicas incluem a utilização de directrizes e recursos profissionais. As recomendações relacionadas com as máscaras cirúrgicas incluem orientações do Comité Consultivo de Práticas de Controlo de Infecções dos Cuidados de Saúde (ou seja, o comité consultivo federal que fornece aconselhamento e orientação aos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças)
¹²
e a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA). O mandato da OSHA estabelece que quando os profissionais de saúde realizam actividades que geram salpicos, sprays, aerossóis de sangue ou OPIM, devem usar uma protecção facial apropriada para os proteger da exposição. ¹³

Como descrito abaixo, orientações adicionais para a selecção e utilização de máscaras cirúrgicas podem ser obtidas da Associação de Enfermeiras Registadas perioperatórias (AORN) e aplicando o conhecimento da Especificação Padrão ASTM F2100-11 para o Desempenho de Materiais Utilizados em Máscaras Faciais Médicas.

Associação de Enfermeiras Registadas periOperativas (AORN)

Esta associação profissional fornece e actualiza regularmente várias recomendações relacionadas com as características de desempenho e conforto dos EPI cirúrgicos que podem ser encontradas nas directrizes da AORN, tal como resumidas abaixo.

Directrizes para a selecção de produtos

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Esta directriz fornece recomendações para a avaliação e compra de dispositivos médicos e outros produtos utilizados para o cuidado de pacientes, incluindo o seguinte.

Deve ser desenvolvido um mecanismo para seleccionar produtos; isto inclui o estabelecimento de um comité multidisciplinar de avaliação e selecção de produtos.

• O comité multidisciplinar deve desenvolver um processo que oriente a selecção do produto.
• Devem ser determinados requisitos consistentes para cada produto a ser avaliado. Exemplos de requisitos específicos do produto incluem:
  • compatibilidade com os métodos existentes de eliminação e reprocessamento
  • requisitos relacionados com o procedimento (por exemplo, resistência à penetração pelo sangue e outros fluidos corporais)
  • preferências e requisitos do utilizador final (por exemplo, para uma bata cirúrgica: conforto, a quantidade de protecção contra sangue e fluidos corporais, tamanho, livre de ingredientes tóxicos ou alergénicos)
  • exigências dos doentes (por exemplo, presença de doenças infecciosas)

  • conformidade com agências reguladoras federais, estaduais e locais, e com organismos de normalização

• Deve ser desenvolvida uma ferramenta de avaliação específica do produto com a utilização de critérios únicos e específicos do produto, incluindo
  • segurança, desempenho, qualidade
  • eficiência, facilidade de utilização
  • efeito sobre a qualidade dos cuidados e resultados clínicos dos pacientes
  • eficácia baseada em provas
  • análise do impacto financeiro
  • parâmetros de esterilização/processamento (incluindo grau de dificuldade)
  • impacto ambiental
  • qualidade das instruções do fabricante

Directrizes para a Prevenção de Infecções Transmissíveis

^15,16

Estas directrizes fornecem orientações na implementação de precauções normalizadas e baseadas na transmissão (isto é, precauções de contacto, gotículas, e aéreas) para reduzir o risco de infecção. Outras orientações são as seguintes.

• As máscaras fornecem protecção às membranas mucosas do nariz e da boca do utente, que são susceptíveis a infecções patogénicas.
• As máscaras são também utilizadas como componente de precauções padrão e de gotículas para evitar o contacto com secreções respiratórias ou pulverizações de sangue e fluidos corporais.
• As máscaras cirúrgicas que são testadas e avaliadas quanto à resistência aos fluidos, eficiência da filtração bacteriana, pressão diferencial, bem como inflamabilidade, são componentes apropriados do EPI no ambiente de prática perioperatória.

Directrizes para o traje cirúrgico

^17,18,19

De acordo com a Directriz AORN para Vestuário Cirúrgico, todo o pessoal que entra nas áreas restritas deve usar uma máscara cirúrgica quando estão presentes materiais e equipamento esterilizados abertos. Deve ser usada uma máscara cirúrgica para proteger tanto o membro da equipa de saúde como o paciente da transferência de microrganismos. A máscara cirúrgica protege os trabalhadores da saúde de gotículas maiores do que 5 micrómetros de tamanho. Uma única máscara cirúrgica é usada para proteger o profissional de saúde do contacto com material infeccioso do doente (por exemplo, sprays ou salpicos de sangue ou fluidos corporais, secreções respiratórias) e para proteger o doente da exposição a microrganismos infecciosos transportados na boca ou no nariz do profissional de saúde. Uma máscara cirúrgica protege o nariz e a boca do pessoal contra salpicos inadvertidos ou salpicos de sangue e outros fluidos corporais. Outras melhores práticas que melhoram a eficácia da barreira e reduzem o potencial de contaminação das máscaras cirúrgicas incluem o seguinte.

A máscara deve cobrir completamente o nariz e a boca.

• A máscara deve ser fixada de forma a impedir a ventilação (ou seja, firmemente amarrada na parte de trás da cabeça e também atrás do pescoço). Os agentes infecciosos podem alcançar o nariz e a boca do utilizador se houver fugas no selo da máscara facial.
• Deve ser usada uma máscara cirúrgica fresca e limpa para cada procedimento.
• Uma máscara que fique molhada ou suja deve ser substituída. Quando uma máscara se molha, a sua capacidade de filtração fica comprometida; a eficácia da barreira microbiana das máscaras cirúrgicas com uma eficiência de filtração bacteriana de 95% diminui após quatro horas.
• As máscaras não devem ser usadas penduradas no pescoço ou penduradas no pescoço.
• As máscaras devem ser descartadas após cada procedimento.
• A máscara deve ser removida cuidadosamente, manipulando apenas as gravatas de máscara.
• A higiene das mãos deve ser realizada após a remoção da máscara.

Directrizes para Dispositivos Energéticos


²⁰

No que diz respeito à protecção do pessoal perioperatório contra o fumo cirúrgico gerado durante procedimentos cirúrgicos, esta Directriz AORN recomenda a protecção respiratória (por exemplo, um respirador N95 cirúrgico testado) como uma protecção secundária contra o fumo cirúrgico residual. É importante notar que a ventilação geral da sala e a evacuação de fumo (ou seja, a ventilação de exaustão local) são as primeiras linhas de protecção contra a inalação de fumo cirúrgico, não as máscaras de alta filtração.

Deve também notar-se que tanto as máscaras cirúrgicas como as máscaras laser cirúrgicas de alta filtração não oferecem protecção suficiente para serem consideradas EPIs respiratórios.
⁸
Portanto, o potencial de exposição a contaminantes e agentes infecciosos transportados pelo ar, incluindo os do fumo cirúrgico
²¹
, dita a utilização de EPIs respiratórios, tais como um respirador de partículas N95 cirúrgico. Estes respiradores são concebidos para proteger o utilizador tanto de gotículas como de partículas transportadas pelo ar e diminuir grandemente uma grande variedade de partículas de entrar na zona de respiração do utilizador. Todos os trabalhadores da saúde que devem utilizar um respirador para controlar a exposição a agentes perigosos no local de trabalho devem receber formação sobre o uso adequado do respirador e também passar um teste de ajuste antes de poder ser utilizado no local de trabalho.

ASTM F2100-11 Especificação Padrão para o Desempenho de Materiais Utilizados em Máscaras Faciais Médicas

O pessoal de saúde deve usar os seus conhecimentos da ASTM F2100-11 ao seleccionar as máscaras, dando

consideração se o paciente está sob precauções padrão ou precauções alargadas, o tipo de

procedimento a ser realizado, e a quantidade prevista de salpicos ou pulverizações.

O Quadro 4 apresenta exemplos de considerações na selecção de máscaras com base em níveis de barreira. Nota, este quadro pretende ser um instrumento para fornecer orientações gerais como ponto de partida para a tomada de decisões e não substitui o julgamento e a experiência profissional.