Embora tenham sido feitos progressos significativos na prevenção de algumas infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS), este continua a ser um foco importante e necessário nos cuidados de saúde. De acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), em qualquer dia, cerca de um em cada 31 pacientes hospitalizados tem pelo menos uma IACS. Uma das mais comuns e mais dispendiosas IACS é a infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI), que representa aproximadamente $46.000 por caso. De acordo com a Comissão Conjunta, 250.000 CLABSIs ocorrem anualmente nos EUA, e os CLABSIs são responsáveis por um terço das 100.000 mortes anuais estimadas como resultado das IACS.
Os CLABSIs podem levar a estadias hospitalares prolongadas e aumentar os custos dos cuidados de saúde e as taxas de mortalidade. Desde 2008, os CLABSIs têm sido designados pelos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) como um “Evento Nunca”, o que significa que os hospitais já não são reembolsados pelo custo do seu tratamento. Juntamente com o seu principal objectivo de fornecer cuidados seguros e de alta qualidade, existe um incentivo financeiro adicional para os hospitais fazerem tudo o que estiver ao seu alcance para reduzir o número de CLABSIs e outras IACS nas suas instalações.
Aderir ao protocolo
Num esforço para baixar as taxas CLABSI, o Instituto para a Melhoria dos Cuidados de Saúde introduziu uma abordagem de prevenção de infecções conhecida como o pacote de inserção da linha central. O pacote inclui uma série de intervenções baseadas em provas que, quando implementadas em conjunto – ou como um pacote – são mais eficazes do que quando implementadas individualmente. A Comissão Conjunta, como parte do seu Objectivo Nacional de Segurança dos Doentes para prevenir CLABSIs, exige que todos os hospitais acreditados adiram aos componentes do pacote – higiene adequada das mãos, precauções de barreira máxima, anti-séptico cutâneo com clorexidina, selecção óptima do local e revisão diária da necessidade da linha central.
Além disso, as Directrizes do CDC para a Prevenção de Infecções Relacionadas com Cateteres Intravasculares, criadas em 2011, e actualizadas ainda em Julho de 2018, descrevem de forma mais específica os elementos do feixe de linhas centrais. Ao seguir um protocolo rigoroso mas simples ao inserir e manter linhas centrais, os CLABSIs podem ser grandemente reduzidos. Algumas das práticas incluem:
- Educação sobre a importância de manter a esterilidade enquanto se inserem e mantêm linhas centrais
- Utilização de um carrinho de cateter venoso central (CVC) com todas as ferramentas de preparação e inserção necessárias na cabeceira da cama
- Utilização de uma lista de verificação para ter a certeza de que todas as práticas apropriadas são seguidas
- Higiene adequada das mãos (lavagem com água e sabão ou uma fricção das mãos à base de álcool) antes de inserir, substituir, aceder, reparar ou vestir a linha central
- Máximas precauções de barreira estéril, que incluem tampa, máscara, bata esterilizada, luvas esterilizadas, cortina esterilizada de corpo inteiro ao inserir CVCs e PICCs e para trocas de fio-guia (Certifique-se de utilizar cortinas de baixa luminosidade e EPI; a contaminação de cotão é uma das principais causas de trombose).
- Preparar pele limpa com >0,5% de clorexidina (CHG) com álcool antes da inserção do CVC; deixar secar na pele antes de inserir a linha central
- Usando gaze esterilizada ou penso semipermeável estéril, transparente, para cobrir o local da linha central
- Utilização de 2% de lavagem CHG para a limpeza diária da pele
- Sem substituição de cateteres de rotina; substituir apenas quando necessário
- Parar o procedimento não-emergente se a prática apropriada for violada
- Desinfectar adequadamente as portas de injecção antes de aceder às linhas IV
- Quando já não for necessária uma linha central, removê-la o mais rapidamente possível
Detractores comuns
Os hospitais enfrentam uma série de desafios que podem complicar a sua capacidade de aderir aos protocolos CLABSI estabelecidos, o que a investigação demonstra poder ajudar a evitar IACS dispendiosas.
Falta de tempo: As exigências cada vez maiores do pessoal de enfermagem de um hospital apresentam verdadeiros desafios. De acordo com dados recentes, em média, um enfermeiro executa 72,3 tarefas relacionadas com o cuidado do paciente numa dada hora, o que significa que há 867,6 hipóteses de falhar protocolos dentro de um turno de 12 horas. Dado que procedimentos como a remoção de um penso de linha central consistem em múltiplos passos que precisam de ser executados numa ordem específica sem quebrar o campo estéril, isto apresenta uma margem de erro potencialmente significativa.
Novo pessoal: Muitos hospitais utilizam enfermeiros de viagem, que podem não estar tão familiarizados com os seus protocolos específicos, ou produtos utilizados para aderir aos mesmos. Em situações como esta, o estabelecimento de uma avaliação da sua técnica e abordagem à colocação, manutenção e remoção de linhas centrais, e a educação do novo pessoal sobre o protocolo CLABSI do seu hospital pode contribuir em muito para ajudar a mitigar quaisquer problemas.
Restrições de espaço: Os quartos hospitalares podem oferecer um espaço de trabalho limitado, o que significa que a realização de mudanças de curativos nas linhas centrais pode ser um desafio. Por esta razão, por vezes o paciente é utilizado como “mesa”, embora não seja recomendado como melhor prática. Em situações como esta, ter o equipamento certo que possa ajudar a simplificar o processo desejado para o procedimento, mantendo o campo estéril, pode ajudar.
Preparar o seu pessoal e pacientes para o sucesso
Ao tentar refinar e melhorar a abordagem do seu hospital para prevenir IACS como a CLABSI, a investigação demonstrou que seguir as Directrizes do CDC e a tabela de inserção da linha central é um caminho de sucesso no futuro. De acordo com um estudo, seguindo o pacote de inserção da linha central criou exactamente o melhor cenário para baixar as taxas CLABSI nos hospitais participantes, embora seguindo mesmo um aspecto do mesmo também tenha ajudado bem. Há práticas que podem ajudar a preparar o seu pessoal e os seus pacientes para o sucesso, incluindo
- Cultivar o know-how do protocolo: Como a maioria dos esforços, tudo começa com a educação. É crucial assegurar que o pessoal hospitalar necessário tenha recebido formação sobre as indicações adequadas para a utilização de cateteres intravasculares, como inseri-los e mantê-los assepticamente, e métodos gerais de controlo da prevenção de infecções. Realizar treinamentos regulares, e fornecer recursos acessíveis ao pessoal para consultar entre os treinamentos. Além disso, ter uma forte política de higiene das mãos e criar pessoal para o sucesso, tendo o equipamento certo prontamente acessível.
- Vestir a peça e estar preparado: É importante garantir que dispõe do equipamento de protecção pessoal adequado para seguir as precauções máximas de barreira estéril, tal como delineado no protocolo estabelecido pelo hospital, e que o pessoal foi treinado em técnicas adequadas de doação e doffing. É também sensato ter uma lista de verificação facilmente disponível para que o pessoal tenha um lugar dedicado para se refrescar no protocolo.
- Informar os doentes sobre as melhores práticas: O pessoal do hospital não estará sempre presente no quarto do paciente. Por conseguinte, é sensato dar aos doentes informações úteis sobre algumas abordagens que ajudarão a manter a sua linha central estéril, por exemplo:
- Evitar tocar na linha o mais possível
- Não permitir que os visitantes toquem na linha
- Certifique-se de que todos os visitantes lavam as mãos antes e depois da sua visita
- Não molhar a linha ou o local de inserção
- Se a ligadura sobre o local de inserção, ou a área à sua volta, ficar molhada ou suja, ou se a ligadura se soltar, diga imediatamente a um profissional de saúde
Embora as IACS como a CLABSI continuem a ser uma questão omnipresente com impacto na qualidade, experiência e custo dos cuidados de saúde do paciente, seguir as orientações e recomendações estabelecidas como parte do pacote de inserção da linha central fornece uma base necessária para abordar a questão. Além disso, a educação do pessoal e a consideração cuidadosa de apoiar os clínicos nos seus esforços para aderir aos protocolos estabelecidos aquando da tomada de decisões de compra são também fundamentais. A combinação destas estratégias pode resultar não só numa experiência melhorada para os pacientes, mas também para o pessoal clínico encarregado dos seus cuidados.