Proteger-se da MERS

5 Coisas que os profissionais de saúde precisam de fazer agora

Em 2014 os profissionais de saúde viram-se na linha da frente de um surto rápido de Ébola na África Ocidental – o maior da história – que acabou por ceifar cerca de 11.000 vidas, incluindo mais de 500 profissionais de saúde.1

Este Verão, como os casos de Ébola continuam a aparecer na África Ocidental, um surto de MERS está a representar uma ameaça na Coreia do Sul, especialmente nos hospitais, o Coronavírus da Síndrome Respiratória do Médio Oriente (MERS-CoV) é um vírus potencialmente mortal que parece ser transmitido a partir de camelos infectados com vírus no Médio Oriente. Entre as semelhanças entre o MERS e o Ébola encontra-se uma elevada taxa de mortalidade.

Na altura desta publicação, houve pelo menos 185 casos de MERS que resultaram em 33 mortes na Coreia do Sul. Os sintomas variam desde queixas respiratórias leves a possível falência de órgãos.2

O vírus foi noticiado pela primeira vez na Arábia Saudita em 2012. Na Coreia do Sul, em 2015, o primeiro caso foi um empresário que tinha viajado para o Bahrein, regressado à Coreia do Sul e visitado várias instalações de saúde antes de ter sido devidamente diagnosticado. Antes do surto na Coreia do Sul, a maioria dos casos tinham ocorrido na Península Arábica (Médio Oriente).3

Tal como outros coronavírus, pensa-se que a MERS se propaga a partir das secreções respiratórias, embora os modos precisos de transmissão não sejam bem compreendidos. Os indivíduos infectados espalharam a MERS a outros através do contacto próximo em ambientes de cuidados de saúde, incluindo hospitais.4

Há quatro estudos científicos revistos por pares realizados nos últimos 13 anos, centrados na identificação e mitigação de riscos relacionados com sistemas de embalagem estéreis (Ver Quadro 1). Embora cada um se concentre em diferentes aspectos da manutenção da esterilidade, todos apontam para as seguintes considerações fundamentais:

  • Quando recipientes rígidos estão a ser utilizados, há potencial para os instrumentos ficarem contaminados durante o armazenamento e transporte.
  • Os recipientes rígidos tornam-se menos eficazes na manutenção da esterilidade dos instrumentos ao longo do tempo.
  • A inspecção visual não é suficiente para identificar os riscos de esterilidade do sistema de embalagem estéril. O teste da água é um teste de funcionalidade normalizado eficaz e simples que pode ser utilizado em conjunto com a inspecção visual.

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1. Compreender os sintomas. Os doentes normalmente apresentam febre, tosse e/ou falta de ar, com pneumonia comum ao exame. Alguns pacientes têm sintomas gastrointestinais, incluindo diarreia. Os casos graves podem resultar em insuficiência respiratória, falência de órgãos (especialmente os rins) ou choque séptico.

A Organização Mundial de Saúde observa que nem sempre é possível identificar precocemente os pacientes com MERS porque os sintomas iniciais não são específicos.5

2. Fique atento à prevenção e controlo das infecções. Uma vez que os sintomas precoces não são específicos, garantir a adesão às precauções padrão, de contacto e aerotransportadas. Protocolos rígidos de higiene das mãos são essenciais. As precauções padrão assumem que cada pessoa está potencialmente infectada ou colonizada com um agente patogénico que pode ser transmitido no ambiente de cuidados de saúde.

O EPI deve ser seleccionado de acordo com as normas da OSHA (29 CFR 1910 Subparte I). Os profissionais de saúde devem receber formação e demonstrar compreensão sobre a selecção adequada de EPI e como colocar, utilizar e remover adequadamente o equipamento, incluindo luvas, batas, protecção respiratória e protecção ocular. Deve ter-se cuidado ao realizar procedimentos geradores de aerossóis.

Com modos de transmissão exactos não claramente definidos, o CDC recomenda a utilização de precauções padrão, de contacto e aerotransportadas, incluindo a utilização de respiradores N95 aprovados pela NIOSH para doentes suspeitos ou confirmados com MERS.6

3. Minimizar a hipótese de exposição. O CDC publicou novas orientações para minimizar a exposição a agentes patogénicos respiratórios, incluindo o MERS-CoV. O CDC recomenda que estas medidas estejam em vigor antes da chegada dos doentes, no momento da chegada e durante toda a estadia. Certifique-se de que o seu hospital está a tomar medidas como as seguintes.

  • Aconselhar o pessoal de saúde antes da chegada de um doente com infecção respiratória, para que possam tomar precauções como o uso de máscaras faciais ou respiradores.
  • Pós-sinalização para pacientes e funcionários com instruções de higiene das mãos, higiene respiratória e etiqueta da tosse.
  • Dar espaço a estes pacientes para se sentarem o mais longe possível dos outros.
  • Implementar procedimentos de triagem para identificar pacientes em risco para MERS-CoV e isolar aqueles identificados como estando em risco.
  • Fornecer material de higiene das mãos a todos os doentes à chegada às instalações e durante toda a sua estadia.7

4. Compreender quem está em risco. As pessoas que se pensa estarem em maior risco de contrair MERS-CoV incluem viajantes recentes da Península Arábica, contactos estreitos de um viajante doente da Península Arábica, os que se encontram recentemente numa instituição de saúde na República da Coreia (Coreia do Sul) e contactos estreitos de um caso confirmado de MERS.

Os doentes com co-morbilidades tais como diabetes; cancro; e doenças crónicas dos pulmões, coração e rins são considerados em maior risco de doenças graves da MERS-CoV. Os pacientes com sistemas imunitários enfraquecidos correm um risco mais elevado de receberem MERS ou de terem um caso grave.8

Embora tenham ocorrido apenas dois casos nos EUA (em 2014, em trabalhadores de saúde que tinham viajado recentemente da Arábia Saudita), o CDC diz que, com as viagens aéreas globais, reconhece o potencial da MERS-CoV para se espalhar mais e causar mais casos a nível global e nos EUA.9

5. Esteja atento ao risco nos hospitais. Embora o MERS na população em geral não pareça ser actualmente uma consideração importante, a maior preocupação são os ambientes de saúde. O Dr. Vincent Munster, chefe da Unidade de Ecologia de Vírus do Instituto Nacional de Alergias e Doenças Infecciosas, disse O Atlântico que o vírus é preocupante no contexto dos cuidados de saúde e acrescentou: “Os hospitais têm muitas pessoas susceptíveis no seu interior. As pessoas devem começar a pensar com muito cuidado nas práticas de higiene hospitalar e de higiene pessoal”.10

O vírus não parece passar facilmente de pessoa para pessoa a menos que haja um contacto próximo, como no decurso da prestação de cuidados desprotegidos a um doente.11

De acordo com a Healthcare Facility Preparedness Checkedness Checklist for MERS-CoV do CDC, “Todos os hospitais devem estar equipados e prontos para cuidar de um número limitado de pacientes infectados como parte das operações de rotina e também para potencialmente cuidar de um grande número de pacientes no contexto de uma transmissão crescente”. A lista de verificação não obrigatória inclui estas e outras etapas:

  • Proporcionar ao pessoal de saúde educação e formação actualizada sobre o diagnóstico MERS, testes de espécimes, EPI e triagem.
  • Assegurar que as políticas de controlo de infecções são consistentes com a orientação MERS do CDC.
  • Rever políticas e procedimentos de rastreio e restrições de trabalho para trabalhadores de saúde expostos ou doentes.
  • Procedimentos de revisão para apresentação de espécimes para testes MERS no laboratório.
  • Designar certos indivíduos para comunicarem, conforme necessário, com funcionários da saúde pública e outros.
  • Assegurar que os profissionais de saúde que prestarão cuidados aos doentes tenham sido clinicamente aprovados, testados e treinados para a utilização de respiradores.12

 

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Referências

1http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/ – Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. 2014

2 http://www.wpro.who.int/outbreaks_emergencies/wpro_coronavirus/en/ – Organização Mundial de Saúde. 2015

3 http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/situation-assessment/update-15-06-2015/en/ – Organização Mundial de Saúde. 2015

4 http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/index.html – Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. 2015

5 http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/faq/en/ – Organização Mundial de Saúde. 2015

6, 7 http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html – Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. 2015.

8 http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/symptoms.html – Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. 2015.

9 http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/ – Centros de Controlo e Prevenção de Doenças 2015.

10http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/south-korea-mers-outbreak-contagious/395501/ – O Atlântico. 2015.

11 http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/faq/en/ – Organização Mundial de Saúde. 2015.

12 http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/downloads/checklist-facility-preparedness.pdf

Imagem licenciada para uso aberto. NIAID em colaboração com a Universidade Estadual do Colorado. Originário da Web. Acedido a 4 de Setembro de 2015

NIAID, CC BY 2.0 <https://creativecommons.org/licenses/by/2.0>, via Wikimedia Commons