Visão geral do programa
Para abordar a questão das infecções associadas aos cuidados críticos de saúde (IACS), o Hospital Cabell Huntington desenvolveu e implementou um protocolo sustentável de práticas baseadas em provas, que habilitou o pessoal de cabeceira a reduzir as infecções associadas à linha central (CLABSI) nas três unidades de cuidados críticos para adultos.
Objectivos
Reduzir as infecções por CLABSI e pneumonia associada à ventilação (PAV) a níveis baseados nos critérios nacionais de referência da Rede Nacional de Segurança dos Cuidados de Saúde (NHSN) do CDC para hospitais-escola.
Soluções
O controlo de CLABSI e VAP nas unidades de cuidados críticos para adultos tinha sido uma área de foco nos últimos anos para o Hospital Cabell Huntington. O hospital tinha vindo a utilizar métodos educativos tradicionais, mas ainda não tinham atingido os seus objectivos de prevenção de CLABSI e VAP nestas unidades.
Os esforços educacionais foram dificultados pela rotação do pessoal hospitalar e pelo calendário de rotação dos médicos assistentes e residentes. Além disso, os enfermeiros de cabeceira sentiam-se frequentemente sobrecarregados com a multiplicidade de processos do dia-a-dia já necessários para cumprir as normas e directrizes.
Há quatro estudos científicos revistos por pares realizados nos últimos 13 anos, centrados na identificação e mitigação de riscos relacionados com sistemas de embalagem estéreis (Ver Quadro 1). Embora cada um se concentre em diferentes aspectos da manutenção da esterilidade, todos apontam para as seguintes considerações fundamentais:
- Quando recipientes rígidos estão a ser utilizados, há potencial para os instrumentos ficarem contaminados durante o armazenamento e transporte.
- Os recipientes rígidos tornam-se menos eficazes na manutenção da esterilidade dos instrumentos ao longo do tempo.
- A inspecção visual não é suficiente para identificar os riscos de esterilidade do sistema de embalagem estéril. O teste da água é um teste de funcionalidade normalizado eficaz e simples que pode ser utilizado em conjunto com a inspecção visual.
A equipa de controlo de infecções queria identificar um padrão de formação e educação que ressoasse com os vários grupos de profissionais que trabalham nas unidades de cuidados críticos para adultos e que fosse mais do que apenas mais uma tarefa para se perder nas prioridades do dia-a-dia. Reconheceram que os enfermeiros e o pessoal de cabeceira seriam fundamentais para o sucesso de qualquer iniciativa de melhoria dos pacientes.
O plano de educação, intitulado “Inspecção de Infecções” após o filme de sucesso de Sherlock Holmes em 2010, foi desenvolvido para capacitar a equipa de saúde nas unidades de cuidados críticos para prevenir infecções associadas aos cuidados de saúde e tornar todos os membros responsáveis pelo cumprimento dos objectivos. A administração do hospital e o pessoal médico apoiaram o conceito de propriedade no esforço para melhorar as taxas CLABSI e VAP.
A equipa desenvolveu as melhores práticas baseadas em provas e um programa educacional, que foi concebido para ser sustentável ao longo do tempo para uma melhoria contínua.
Para lançar o programa educacional, as actividades planeadas como parte da semana de lançamento incluíram pequeno-almoço para todos os membros do pessoal e discursos convidados do vice-presidente de assuntos médicos, intensivistas pulmonares, director de cuidados críticos, e membros da equipa de controlo de infecções que forneceram palavras de encorajamento.
Cada unidade tinha um “Campeão de Melhoria de Desempenho” designado, que serviu de recurso para os esforços de educação da unidade e também monitorizou o progresso. Foram afixadas placas educativas delineando os pacotes de inserção e manutenção do PAV e da linha central. Foram colocados folhetos informativos nas unidades de cuidados intensivos cirúrgicos, adultos e queimados, e foram afixados cartões informativos nas estações de trabalho do computador descrevendo os pacotes de prevenção VAP e de inserção e manutenção da linha central do hospital. Os cartões de aviso em cada sala realçaram os elementos críticos da prevenção de infecções. Mais importante, os membros do pessoal estavam habilitados a parar qualquer inserção de linha central que sentissem violar os critérios de esterilidade delineados no protocolo.
O director médico da unidade de cuidados críticos adultos incorporou rondas multidisciplinares diárias, e incluiu a revisão dos dados da linha central e do ventilador, para melhor coordenar os cuidados de saúde dos pacientes através do continuum de cuidados. A equipa aumentou a actividade em torno de avaliações de novos produtos concebidos para reduzir ou prevenir infecções.
Para cada caso de CLABSI ou VAP, líderes de departamento, directores médicos e pessoal de controlo de infecções reuniram-se para determinar a natureza de cada infecção e identificar oportunidades de melhoria da qualidade.
Devido ao sucesso do programa, a equipa de controlo de infecções tem planos para continuar com os eventos de “Inspecção de Infecções” numa base anual.
Resultados
A incidência do CLABSI foi rastreada desde Maio de 2010 até Novembro de 2010 e comparada com o mesmo período do ano anterior como referência. O gráfico abaixo indica a melhoria percentual no mesmo período de tempo do ano anterior.
| Unidade | 2010 |
|---|---|
| Unidade de cuidados intensivos para adultos | 100% |
| Unidade de Cuidados Críticos Cirúrgicos | 19% |
| Unidade de cuidados críticos de queimaduras | 43.5% |
O Director Médico da Unidade de Cuidados Críticos Adultos incorporou rondas multidisciplinares diárias para melhor coordenar os cuidados ao paciente ao longo do continuum. Isto inclui dados de linha e ventiladores para garantir que o hospital possa comunicar melhor as necessidades do paciente.
Além disso, o processo de educação inclui agora cartões de aviso em cada sala para destacar os elementos críticos da prevenção de infecções e há planos para continuar e expandir a nossa visão e incluir a nossa “Inspecção de Infecções” como um evento anual.