Visão geral do programa
Para abordar o problema das infecções associadas à assistência à saúde (HAIs), o Cabell Huntington Hospital desenvolveu e implementou um protocolo sustentável de práticas baseadas em evidências, que capacitou a equipe de beira de leito a reduzir as infecções associadas à linha central (CLABSI) nas três unidades de assistência à saúde para adultos.
Objetivos
Reduzir as infecções por CLABSI e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) para níveis baseados nos padrões de referência nacionais da National Healthcare Safety Network (NHSN) dos critérios do CDC para hospitais-escola.
Soluções
O controle de CLABSI e VAP nas unidades de cuidados críticos para adultos foi uma área de foco nos últimos anos para o Cabell Huntington Hospital. O hospital vinha usando métodos educacionais tradicionais, mas ainda não havia atingido suas metas de prevenção de CLABSI e VAP nessas unidades.
Os esforços de educação foram dificultados pela rotatividade da equipe do hospital e pelo cronograma de rodízio dos médicos assistentes e residentes. Além disso, os enfermeiros que trabalham no leito muitas vezes se sentiam sobrecarregados com a multiplicidade de processos diários já necessários para atender aos padrões e diretrizes.
Há quatro estudos científicos revisados por pares realizados nos últimos 13 anos com foco na identificação e mitigação dos riscos relacionados ao sistema de embalagem estéril (consulte a Tabela 1). Embora cada um deles se concentre em diferentes aspectos da manutenção da esterilidade, todos apontam para as seguintes considerações principais:
- Quando recipientes rígidos estão em uso, há a possibilidade de os instrumentos serem contaminados durante o armazenamento e o transporte.
- Com o passar do tempo, os contêineres rígidos tornam-se menos eficazes na manutenção da esterilidade dos instrumentos.
- A inspeção visual não é suficiente para identificar os riscos de esterilidade do sistema de embalagem estéril. O teste de água é um teste de funcionalidade padronizado simples e eficaz que pode ser usado em conjunto com a inspeção visual.
A equipe de controle de infecções queria identificar um padrão de treinamento e educação que repercutisse nos vários grupos de profissionais que trabalham nas unidades de tratamento intensivo para adultos e que não fosse apenas mais uma tarefa que se perdesse nas prioridades do dia a dia. Eles reconheceram que os enfermeiros e a equipe de beira de leito seriam fundamentais para o sucesso de qualquer iniciativa de melhoria dos pacientes.
O plano de educação, intitulado “Infection Inspection” (Inspeção de Infecção), em homenagem ao filme de sucesso de Sherlock Holmes, de 2010, foi desenvolvido para capacitar a equipe de saúde nas unidades de cuidados intensivos para prevenir infecções associadas à assistência à saúde e tornar todos os membros responsáveis por atingir as metas. A administração do hospital e a equipe médica apoiaram o conceito de propriedade no esforço para melhorar as taxas de CLABSI e VAP.
A equipe desenvolveu práticas recomendadas baseadas em evidências e um programa educacional, que foi projetado para ser sustentável ao longo do tempo para melhoria contínua.
Para lançar o programa educacional, as atividades planejadas como parte da semana de lançamento incluíram um café da manhã para todos os membros da equipe e discursos do vice-presidente de assuntos médicos, intensivistas pulmonares, diretor de cuidados intensivos e membros da equipe de controle de infecção, que forneceram palavras de incentivo.
Cada unidade tinha um “Campeão de Melhoria de Desempenho” designado, que servia como recurso para os esforços educacionais da unidade e também monitorava o progresso. Foram afixados quadros educativos descrevendo os pacotes de inserção e manutenção de PAV e cateteres centrais. Folhetos informativos foram colocados nas unidades de terapia intensiva cirúrgica, de adultos e de queimados, e cartões informativos foram exibidos nas estações de trabalho do computador descrevendo a prevenção de PAV do hospital e os pacotes de inserção e manutenção de cateteres centrais. Cartões com dicas em cada sala destacaram os elementos críticos da prevenção de infecções. Mais importante ainda, os membros da equipe foram capacitados para interromper qualquer inserção de cateter central que considerassem violar os critérios de esterilidade descritos no protocolo.
O diretor médico da unidade de cuidados intensivos para adultos incorporou rodadas multidisciplinares diárias e incluiu a análise de dados de linhas centrais e ventiladores para coordenar melhor o atendimento ao paciente em todo o processo contínuo de atendimento. A equipe aumentou a atividade em torno de avaliações de novos produtos desenvolvidos para reduzir ou prevenir infecções.
Para cada caso de CLABSI ou VAP, os líderes de departamento, diretores médicos e equipe de controle de infecção se reuniram para determinar a natureza de cada infecção e identificar oportunidades de melhoria da qualidade.
Devido ao sucesso do programa, a equipe de controle de infecções planeja dar continuidade aos eventos de “Inspeção de Infecções” anualmente.
Resultados
A incidência de CLABSI foi rastreada a partir de maio de 2010 até novembro de 2010 e comparada com o mesmo período do ano anterior como referência. O gráfico abaixo indica a melhoria percentual em relação ao mesmo período do ano anterior.
| Unidade | 2010 |
|---|---|
| Unidade de cuidados críticos para adultos | 100% |
| Unidade de cuidados críticos cirúrgicos | 19% |
| Unidade de Tratamento Intensivo de Queimados | 43.5% |
O Diretor Médico da Unidade de Cuidados Críticos para Adultos incorporou rodadas multidisciplinares diárias para coordenar melhor o atendimento ao paciente em todo o processo. Isso inclui dados de linhas e ventiladores para garantir que o hospital possa comunicar melhor as necessidades do paciente.
Além disso, o processo de educação agora inclui cartões de dicas em cada sala para destacar os elementos essenciais da prevenção de infecções e há planos para continuar e expandir nossa visão e incluir nossa “Inspeção de Infecção” como um evento anual.