Deslizamentos, tropeções e quedas (STF) podem acontecer em qualquer lugar, e os hospitais não são excepção. Seja numa sala de doentes ou num bloco operatório, os STF são um risco potencialmente dispendioso e amplamente evitável tanto para os doentes como para o pessoal hospitalar.
As quedas são particularmente preocupantes com os doentes com mais de 65 anos, que constituem a grande maioria dos doentes hospitalizados. De acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), as quedas entre os adultos mais velhos são a principal causa de lesões fatais e não fatais entre pessoas com mais de 65 anos. Em 2014, 29 milhões de americanos mais velhos sofreram uma queda, com cerca de 800.000 a exigirem uma estadia hospitalar. Há também o risco de os pacientes caírem enquanto estão no hospital. A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) estima que entre 700.000 e 1 milhão de pacientes hospitalizados caem todos os anos.
Quando os pacientes escorregam, tropeçam ou caem no hospital, há implicações de reembolso. Os Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) classificam a morte ou lesão grave de uma queda enquanto são atendidos por uma instituição de saúde como um “acontecimento nunca”, o que significa que não reembolsam custos adicionais relacionados com quedas. E o custo não é insignificante. De acordo com o CDC, o custo médio de uma queda é superior a 30.000 dólares, com custos médicos totais relacionados com quedas estimados em mais de 50 mil milhões de dólares. A investigação também demonstrou que cair uma vez duplica as hipóteses de uma pessoa experimentar outra quedaAssim, se um paciente entra no hospital por causa de uma queda, as probabilidades de queda enquanto está no hospital são ainda maiores, colocando um risco maior para o resultado e experiência do paciente, bem como um fardo para o pessoal do hospital que cuida dele.
Felizmente, combinando um esforço concertado para seguir as directrizes disponíveis e incorporando o equipamento e formação adequados para os clínicos, é possível reduzir o número de quedas experimentadas pelos pacientes.
Redução de STFs de doentes
Os hospitais são locais onde pacientes vulneráveis vêm para receber os melhores e mais seguros cuidados possíveis. Os pacientes entram por muitas razões, e enquanto lá estiverem, tudo deve ser feito para garantir que as suas necessidades e as expectativas dos reguladores são satisfeitas.
Embora os factores que contribuem para as quedas sejam únicos para cada paciente, de acordo com uma análise da base de dados Sentinel Event da Joint Commission sobre quedas com lesões, os factores mais comuns que contribuem para os STF incluem:
- Avaliação inadequada
- Falhas de comunicação
- Falta de aderência aos protocolos e práticas de segurança
- Orientação inadequada do pessoal, supervisão, níveis de pessoal ou mistura de competências
- Deficiências no ambiente físico
- Falta de liderança
Há uma investigação extensiva centrada nos esforços de melhoria da qualidade com o objectivo de reduzir o número de quedas num hospital.
De acordo com os acreditadores da indústria e agências de investigação, incluindo a Comissão Conjunta e a AHRQ, os hospitais de melhores práticas devem seguir para reduzir as quedas e os ferimentos relacionados com as quedas:
- Aumentar a consciencialização em geral: A responsabilidade pela identificação e controlo dos riscos dos doentes não recai directamente sobre os enfermeiros. Os hospitais devem utilizar uma abordagem multidisciplinar de intervenção que inclua pessoal clínico e não clínico a todos os níveis. Formar uma equipa interdisciplinar de prevenção de quedas, e considerar a nomeação de um patrocinador executivo que esteja habilitado a assegurar a disponibilidade de equipamento e recursos adequados para a instalação de pessoal hospitalar para o sucesso.
- Utilizar ferramentas e uma abordagem à medida: Nem todos os pacientes, incluindo os identificados como sendo de risco de queda, têm as mesmas necessidades. Por conseguinte, deve ser implementado um plano de cuidados individualizado que responda a diferentes factores de risco, necessidades e preferências. É importante que alguém efectue uma avaliação abrangente e individualizada do risco de quedas e lesões num paciente. É também uma boa ideia utilizar uma ferramenta padronizada para identificar factores de risco de queda, tais como a Escala de Queda Morse, e tê-la integrada no registo electrónico de saúde do seu hospital, se possível.
- Assegurar uma formação adequada: A melhor abordagem para prevenir quedas começa por ter a informação certa. Para o efeito, certificar-se de que o pessoal foi submetido a formação e compreender o melhor protocolo para prevenir os STF, e, se utilizar uma ferramenta como a Escala de Queda Morse, certificar-se de que receberam formação sobre a mesma. Se possível, certifique-se de que a formação e educação dos pacientes é estruturada e vem de profissionais de saúde em vez de ser fornecida ad hoc.
- Ter o equipamento certo: Alguns STF podem ter lugar devido ao fluido no chão ou a uma superfície geralmente escorregadia do chão. Não é suficiente dar conselhos aos pacientes sobre calçado seguro. Fornecer-lhes calçado seguro que tenha pegas pode ajudar quando estão de pé e móveis, quer por conta própria quer com a assistência de um trabalhador hospitalar, pode ajudar. O equipamento também pode ajudar na gestão da continência, incluindo a oferta de assistência frequente em rotinas de sanitários. Ter o equipamento certo, tal como uma cómoda, disponível pode encorajar mais mobilidade.
- Veja as receitas médicas: Outra forma de reduzir as quedas é através de intervenções clínicas, que podem incluir a gestão de medicamentos. Como parte de uma avaliação, rever e, se medicamente apropriado, considerar a descontinuação de medicamentos associados ao aumento do risco de quedas, especialmente medicação psicotrópica ou deliriogénica.
- Ajudar os doentes a ajudarem-se a si próprios: Ao fornecer acesso precoce a aconselhamento médico sobre prevenção de quedas, ajudas de mobilidade, tais como bengalas ou andarilhos, e, se clinicamente habilitado, exercício físico com um fisioterapeuta, o pessoal hospitalar pode aumentar a confiança e a força do paciente, o que pode ajudar a prevenir futuras quedas.
- Conduzir a gestão pós-queda: Um paciente que cai num hospital pode proporcionar ao pessoal uma valiosa oportunidade de aprendizagem. Para aprender com o incidente, montar um grupo composto por pessoal a todos os níveis para discutir o quê, como e porquê a queda aconteceu e que medidas podem ser tomadas no futuro para a evitar. Incentivar uma cultura de informação aberta e honesta, para que o pessoal se sinta habilitado a apresentar informação. Analisar os dados das quedas e procurar tendências que possam ser abordadas proactivamente.
STFs e pessoal hospitalar
Os pacientes não são as únicas pessoas nos hospitais em risco de sofrer um STF. Embora o trabalho dos profissionais de saúde seja proteger e cuidar dos seus pacientes, também eles estão em risco. De acordo com o Bureau of Labor and Statistics, a taxa de incidência de lesões com perda de dias de trabalho em resultado de STF nos hospitais foi 90% maior do que a taxa média de todas as outras indústrias privadas combinadas. Os STF são a segunda principal causa de lesões com perda de dias de trabalho nos hospitais.
A principal causa de STF para o pessoal hospitalar é a presença de contaminantes tais como água, gorduras, fluidos corporais ou alimentos no chão. Quer seja numa sala de pacientes ou num bloco operatório, um piso escorregadio representa um risco significativo. De acordo com o CDC, as medidas que os hospitais podem tomar para reduzir os STF relacionados com os detritos no chão incluem:
- Ter um programa de manutenção da casa estabelecido: Disponibilizar o programa a todos os empregados, e ter informação sobre como contactar o pessoal de limpeza, onde se encontram os sinais de piso molhado e como os colocar, e que métodos de limpeza são apropriados para diferentes superfícies.
- Conheça o seu ambiente: Diferentes áreas dos hospitais representam diferentes riscos do STF. Por exemplo, os OR apresentam desafios únicos para a prevenção dos STF, uma vez que existe muito equipamento, alguns dos quais têm cordas, o espaço é limitado e há a presença de uma variedade de líquidos, incluindo sangue, soro fisiológico e óleos. Os STF no BO podem causar danos ao paciente, perturbar o procedimento, contribuir para erros cirúrgicos ou atrasar uma cirurgia, desrespeitando o horário cirúrgico para esse BO.
- Mapear produtos para o ambiente: Ao desenvolver um programa de redução de STF para o seu hospital, considere elementos tais como superfícies de piso antiderrapantes, calçado antiderrapante e controlo de contaminantes para derrames de líquidos. Na OR, considerar especificamente produtos tais como marcas coloridas em equipamento que representem um risco de viagem e tapetes antiderrapantes. Ao escolher um tapete antiderrapante, certifique-se de que é altamente absorvente com uma vasta gama de materiais. Além disso, visar soluções fáceis de limpar e descartáveis, pois isso ajudará a mitigar o risco de contaminação cruzada que é possível com um produto que é lavado e reutilizado.
Conclusão
Um programa abrangente do STF num hospital é aquele que inclui educação, clareza, protocolo, trabalho de equipa, o equipamento certo, e medidas para a melhoria contínua. Aderir às medidas delineadas neste artigo ajudará o seu hospital a começar ou continuar no caminho para um espaço mais seguro, tanto para os pacientes como para os responsáveis pelos seus cuidados.