Melhores Práticas de Máscara Cirúrgica

As máscaras oferecem proteção em dois sentidos: reduzem a passagem de partículas bacterianas dos cirurgiões e de suas equipes para o ambiente ou para os pacientes e também ajudam a proteger as equipes cirúrgicas contra respingos de sangue e fluidos corporais durante os procedimentos.Na sala de cirurgia, as máscaras de gravata são, há muito tempo, o padrão de fato. No entanto, desde o auge da pandemia, a utilização de máscaras cirúrgicas com gravata diminuiu. A Owens & Minor encomendou um estudo com cirurgiões e profissionais de suporte cirúrgico para entender o motivo. O estudo analisou áreas como ocorrências de máscaras duplas e reutilização de máscaras, padrões de utilização antes e depois da pandemia, bem como a conscientização atual e a conformidade com as diretrizes de máscara padrão do setor da Association of periOperative Registered Nurses (AORN). O estudo confirmou que as tendências de uso de proteção facial mudaram desde a pandemia. Mais especificamente, a equipe cirúrgica pode não estar em conformidade com as diretrizes de máscaras da AORN ou não estar ciente delas à medida que se recupera de desafios relacionados à disponibilidade de suprimentos e autorizações de uso emergencial, o que pode ter afetado o protocolo tradicional. A não conformidade com as diretrizes do setor e as práticas adotadas tem um impacto oneroso sobre os profissionais de saúde, pacientes e instalações envolvidas. Quando as diretrizes não são seguidas, os profissionais de saúde correm o risco de exposição potencial a patógenos infecciosos durante os procedimentos e outras atividades necessárias para o atendimento ao paciente. Isso pode fazer com que a equipe fique doente e o hospital tenha de indenizar um incidente no local de trabalho devido a negligência ou incorrer em custos adicionais associados à falta de pessoal.

Quais os tipos de máscara que estão a ser utilizados?

De acordo com as diretrizes da AORN, os profissionais da sala de cirurgia devem usar máscaras quando for possível gerar borrifos, respingos, borrifos ou gotículas de sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos e for possível prever a contaminação do nariz ou da boca. Felizmente, as equipas cirúrgicas têm à sua disposição uma série de opções de máscara para uma protecção respiratória adequada. Estas máscaras têm níveis variáveis de respirabilidade, resistência aos fluidos e eficiência na filtragem de bactérias e partículas – desde máscaras de ligação cirúrgica a respiradores N95 cirúrgicos. As máscaras de gravatas cirúrgicas, por exemplo, há muito que oferecem uma protecção fiável ao pessoal da sala de operações. Oferecem um ajuste personalizado e mais confortável ao pessoal da sala de operações, ajudam a manter o campo estéril, e podem ser facilmente removidos após um procedimento cirúrgico através da quebra dos laços. No entanto, as taxas de utilização de máscaras de gravata mudaram desde a pandemia de COVID-19. Pré-pandemia, os inquiridos relataram o uso de máscaras de gravata cirúrgica em 87% dos procedimentos cirúrgicos, enquanto que a pós-pandemia, que caiu para 71% dos procedimentos cirúrgicos. Entretanto, a utilização de máscaras N95 aumentou de 4% de pré-pandemia para 13% de pós-pandemia, particularmente entre o pessoal de apoio cirúrgico. Em paralelo, a utilização de máscara de laço auditivo aumentou de 7% de pré-pandemia para 10% de pós-pandemia. Segundo o inquérito, a razão mais comum pela qual as equipas cirúrgicas estão a usar menos máscaras de gravata é devido à selecção de produtos de máscara fornecidos pelo hospital e não às preferências individuais. Outros citaram as suas instalações tendo alterado o protocolo de mascaramento como razão e percepção das limitações da disponibilidade de máscaras. No entanto, outra causa comum é a reutilização de máscaras.

Máscaras de novo uso – padrão da indústria ou tendência pandémica?

Embora a recolocação de máscaras fosse algo comum antes da pandemia, isso é ainda mais grave agora. De facto, dois em cada três inquiridos indicaram o uso de máscaras para procedimentos múltiplos, o que era superior a quase um em cada dois antes da pandemia. Muitos profissionais de saúde foram incentivados a conservar o EPI durante a pandemia, o que criou um hábito duradouro:

• 40% de todos os inquiridos afirmaram que o reuso de máscaras é um hábito que estabeleceram durante a pandemia, quando o fornecimento era escasso
• 50% da equipe de apoio cirúrgico selecionou “escassez atual ou esperada de máscaras faciais” como motivo para voltar a usar máscaras
  • Apenas 26% dos cirurgiões citados pelo mesmo motivo, indicando que o pessoal de apoio cirúrgico pode sentir mais os impactos da escassez de oferta

Os profissionais perioperatórios devem se lembrar de que as máscaras médicas, incluindo respiradores N95, máscaras de procedimento e máscaras cirúrgicas de amarrar, devem ser usadas apenas uma vez. Felizmente, o fornecimento de máscaras cirúrgicas aumentou desde o auge da pandemia, e muitos hospitais têm armazenado os seus fornecimentos de EPI, permitindo aos profissionais seleccionar a máscara apropriada para utilização. Em Agosto de 2022, a U.S. Food and Drug Administration (FDA) retirou os respiradores cirúrgicos da sua lista de escassez de aparelhos devido à disponibilidade de produto adequado, o que aliviou as instalações da necessidade de conservar e estocar o produto. Antes disso, em 2021, a FDA recomendou a transição do pessoal de saúde e das instalações para estratégias de conservação da capacidade de crise, dado o aumento do fornecimento de máscaras e respiradores. Isto sugere ainda que o re-uso de máscaras em ambientes cirúrgicos não é necessário, mas sim habitual. Quando perguntados que tipos de máscaras tinham maior probabilidade de voltar a usar, 69% dos inquiridos disseram máscaras de gravata cirúrgica – demonstrando porque é que as taxas de utilização de novas máscaras de gravata diminuíram. O EPI reutilizável é comparável ao reaproveitamento de agentes patogénicos potencialmente infecciosos, e com um aumento do reaproveitamento das máscaras vem um maior risco de contaminação cruzada. Para a máxima segurança dos provedores e de seus pacientes, novos EPIs devem ser colocados após cada procedimento.

Que directrizes devem ser seguidas?

Várias entidades governamentais definiram padrões, diretrizes e regulamentações para o uso de máscaras cirúrgicas nos EUA. Isso inclui os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a FDA, o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) e a AORN. Para lembrar as equipas cirúrgicas das melhores práticas, devem seguir as três directrizes AORN abaixo em relação ao uso e ajuste da máscara^:1

1. A máscara cirúrgica deve cobrir a boca e o nariz e ser fixada de forma a evitar a ventilação nos lados da máscara. As máscaras com laços auriculares podem não ter sido concebidas e destinadas a serem utilizadas como máscaras cirúrgicas e podem não proporcionar um ajuste facial seguro que impeça a ventilação nos lados da máscara. Uma máscara em conformidade com o rosto do membro da equipa perioperatória diminui o risco de o trabalhador da saúde transmitir microrganismos nasofaríngeos e respiratórios ao paciente ou ao campo estéril.
2. Uma máscara cirúrgica fresca deve ser usada antes de o profissional de saúde executar ou ajudar em cada novo procedimento. A máscara deve ser substituída e descartada sempre que ficar molhada ou suja ou tiver sido removida.
3. Apenas uma máscara deve ser usada de cada vez, e as máscaras sujas ou molhadas devem ser descartadas e substituídas.

Quase metade dos respondentes da pesquisa indicou que suas instalações haviam tornado a diretriz nº 1 parte de seu protocolo perioperatório. No entanto, apesar da maioria dos cirurgiões e pessoal de apoio cirúrgico dizerem estar familiarizados com as directrizes da AORN, muitos continuam a voltar a usar máscaras. Para as directrizes #2 e #3 da AORN, quase metade dos inquiridos indicou que a adesão às directrizes não é rigorosamente aplicada. Ao longo das três directrizes, o hábito pessoal e/ou a preferência pessoal foi a principal razão para o não cumprimento. As máscaras são mais eficazes quando os prestadores de cuidados de saúde seguem as directrizes. Os líderes cirúrgicos devem não só continuar a educar as suas equipas sobre os padrões em torno da utilização de máscaras, mas também devem assegurar o seu cumprimento, permitindo uma óptima segurança do prestador e do paciente em ambientes de cuidados de saúde, independentemente de uma pandemia.