Melhores Práticas de Máscara Cirúrgica

As máscaras oferecem protecção nos dois sentidos: reduzem a passagem de partículas bacterianas dos cirurgiões e das suas equipas para o ambiente ou para os pacientes, e também ajudam a proteger as equipas cirúrgicas de salpicos de sangue e fluidos corporais durante os procedimentos.Na sala de operações, as máscaras de empate são há muito o padrão de facto. Mas, desde o auge da pandemia, a utilização de máscaras de gravata cirúrgica diminuiu. A Owens & Minor encomendou um estudo com cirurgiões e profissionais de apoio cirúrgico para compreender porquê. O estudo reviu áreas como as ocorrências de máscaras duplas e de reuso de máscaras, padrões de utilização antes e depois da pandemia, bem como a actual consciencialização e conformidade com as directrizes de máscara padrão da indústria da Associação de Enfermeiros Registados perioperatórios (AORN).

O estudo confirmou que as tendências de utilização da protecção facial se alteraram desde a pandemia. Mais especificamente, o pessoal cirúrgico pode não estar em conformidade ou consciente das directrizes de máscara AORN, uma vez que recupera de desafios em torno da disponibilidade de fornecimento e autorizações de utilização de emergência, o que pode ter tido impacto no protocolo tradicional.

O não cumprimento das directrizes da indústria e das práticas adoptadas tem um impacto dispendioso nos profissionais de saúde, doentes e instalações envolvidas. Quando as directrizes não são seguidas, os profissionais de saúde estão em risco de exposição potencial a agentes patogénicos infecciosos durante os procedimentos e outras actividades necessárias para os cuidados aos doentes. Isto poderia levar o pessoal a adoecer e o hospital a ter de compensar um incidente no local de trabalho devido a negligência ou a incorrer em custos adicionais associados à falta de pessoal.

Quais os tipos de máscara que estão a ser utilizados?

De acordo com as directrizes da AORN, os profissionais no bloco operatório devem usar máscaras quando se produzem pulverizações, salpicos, salpicos ou gotas de sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos e a contaminação do nariz ou da boca pode ser razoavelmente antecipada.

Felizmente, as equipas cirúrgicas têm à sua disposição uma série de opções de máscara para uma protecção respiratória adequada. Estas máscaras têm níveis variáveis de respirabilidade, resistência aos fluidos e eficiência na filtragem de bactérias e partículas – desde máscaras de ligação cirúrgica a respiradores N95 cirúrgicos.

As máscaras de gravatas cirúrgicas, por exemplo, há muito que oferecem uma protecção fiável ao pessoal da sala de operações. Oferecem um ajuste personalizado e mais confortável ao pessoal da sala de operações, ajudam a manter o campo estéril, e podem ser facilmente removidos após um procedimento cirúrgico através da quebra dos laços. No entanto, as taxas de utilização de máscaras de gravata mudaram desde a pandemia de COVID-19. Pré-pandemia, os inquiridos relataram o uso de máscaras de gravata cirúrgica em 87% dos procedimentos cirúrgicos, enquanto que a pós-pandemia, que caiu para 71% dos procedimentos cirúrgicos.

Entretanto, a utilização de máscaras N95 aumentou de 4% de pré-pandemia para 13% de pós-pandemia, particularmente entre o pessoal de apoio cirúrgico. Em paralelo, a utilização de máscara de laço auditivo aumentou de 7% de pré-pandemia para 10% de pós-pandemia.

Segundo o inquérito, a razão mais comum pela qual as equipas cirúrgicas estão a usar menos máscaras de gravata é devido à selecção de produtos de máscara fornecidos pelo hospital e não às preferências individuais. Outros citaram as suas instalações tendo alterado o protocolo de mascaramento como razão e percepção das limitações da disponibilidade de máscaras. No entanto, outra causa comum é devido ao re-uso de máscaras.

Máscaras de novo uso – padrão da indústria ou tendência pandémica?

Embora o re-uso de máscaras fosse algo comum antes da pandemia, agora é ainda mais agudo. De facto, dois em cada três inquiridos indicaram o uso de máscaras para procedimentos múltiplos, o que era superior a quase um em cada dois antes da pandemia.

Muitos profissionais de saúde foram encorajados a conservar os EPI durante a pandemia, o que criou um hábito duradouro:

• 40% de todos os inquiridos afirmaram que o reuso de máscaras é um hábito que estabeleceram durante a pandemia, quando o fornecimento era escasso
• 50% do pessoal de apoio cirúrgico seleccionou “falta actual ou prevista de máscaras faciais” como razão para o re-uso das máscaras
  • Apenas 26% dos cirurgiões citados pelo mesmo motivo, indicando que o pessoal de apoio cirúrgico pode sentir mais os impactos da escassez de oferta

Os profissionais peri-operatórios devem lembrar-se que as máscaras médicas, incluindo respiradores N95, máscaras de procedimento e máscaras de gravata cirúrgica só devem ser usadas uma vez. Felizmente, o fornecimento de máscaras cirúrgicas aumentou desde o auge da pandemia, e muitos hospitais têm armazenado os seus fornecimentos de EPI, permitindo aos profissionais seleccionar a máscara apropriada para utilização.

Em Agosto de 2022, a U.S. Food and Drug Administration (FDA) retirou os respiradores cirúrgicos da sua lista de escassez de aparelhos devido à disponibilidade de produto adequado, o que aliviou as instalações da necessidade de conservar e estocar o produto. Antes disso, em 2021, a FDA recomendou a transição do pessoal de saúde e das instalações para estratégias de conservação da capacidade de crise, dado o aumento do fornecimento de máscaras e respiradores.

Isto sugere ainda que o re-uso de máscaras em ambientes cirúrgicos não é necessário, mas sim habitual. Quando perguntados que tipos de máscaras tinham maior probabilidade de voltar a usar, 69% dos inquiridos disseram máscaras de gravata cirúrgica – demonstrando porque é que as taxas de utilização de novas máscaras de gravata diminuíram.

O EPI reutilizável é comparável ao reaproveitamento de agentes patogénicos potencialmente infecciosos, e com um aumento do reaproveitamento das máscaras vem um maior risco de contaminação cruzada. Para a máxima segurança dos prestadores e dos seus pacientes, novos EPIs devem ser usados após cada procedimento.

Que directrizes devem ser seguidas?

Múltiplas entidades governamentais estabeleceram normas, directrizes e regulamentos para o uso de máscaras cirúrgicas nos EUA. Isto inclui os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), a FDA, o Instituto Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho (NIOSH) e a AORN.

Para lembrar as equipas cirúrgicas das melhores práticas, devem seguir as três directrizes AORN abaixo em relação ao uso e ajuste da máscara^:1

1. A máscara cirúrgica deve cobrir a boca e o nariz e ser fixada de forma a evitar a ventilação nos lados da máscara. As máscaras com laços auriculares podem não ter sido concebidas e destinadas a serem utilizadas como máscaras cirúrgicas e podem não proporcionar um ajuste facial seguro que impeça a ventilação nos lados da máscara. Uma máscara em conformidade com o rosto do membro da equipa perioperatória diminui o risco de o trabalhador da saúde transmitir microrganismos nasofaríngeos e respiratórios ao paciente ou ao campo estéril.
2. Uma máscara cirúrgica fresca deve ser usada antes de o profissional de saúde executar ou ajudar em cada novo procedimento. A máscara deve ser substituída e descartada sempre que ficar molhada ou suja ou tiver sido removida.
3. Apenas uma máscara deve ser usada de cada vez, e as máscaras sujas ou molhadas devem ser descartadas e substituídas.

Quase metade dos inquiridos indicou que as suas instalações tinham feito a directriz #1 como parte do seu protocolo perioperatório. No entanto, apesar da maioria dos cirurgiões e pessoal de apoio cirúrgico dizerem estar familiarizados com as directrizes da AORN, muitos continuam a voltar a usar máscaras. Para as directrizes #2 e #3 da AORN, quase metade dos inquiridos indicou que a adesão às directrizes não é rigorosamente aplicada. Ao longo das três directrizes, o hábito pessoal e/ou a preferência pessoal foi a principal razão para o não cumprimento.

As máscaras são mais eficazes quando os prestadores de cuidados de saúde seguem as directrizes. Os líderes cirúrgicos devem não só continuar a educar as suas equipas sobre os padrões em torno da utilização de máscaras, mas também devem assegurar o seu cumprimento, permitindo uma óptima segurança do prestador e do paciente em ambientes de cuidados de saúde, independentemente de uma pandemia.