¿Le protege su mascarilla quirúrgica? Lo que no sabes puede perjudicarte

Introducción

¿Está seguro de que la mascarilla quirúrgica disponible para su uso proporciona la protección de barrera adecuada para la tarea que usted o sus colegas van a realizar? ¿Cuántos tipos de mascarillas quirúrgicas tiene en su centro? ¿Sabe cómo diferenciar su protección de barrera? ¿Importa elegir una mascarilla quirúrgica de nivel ASTM 1 frente a una de nivel ASTM 3 para un procedimiento en el que se prevén grandes cantidades de salpicaduras y rociados? Estas son algunas de las preguntas que debe tener en cuenta al reflexionar sobre la cuestión: ¿Le protege su mascarilla quirúrgica? Para responder a estas preguntas, el personal sanitario debe conocer las normas, directrices y recomendaciones profesionales pertinentes que abordan las mascarillas quirúrgicas. Gracias a estos conocimientos, están mejor equipados para seleccionar las mascarillas adecuadas, reduciendo así la exposición a la sangre, los fluidos corporales y otros materiales potencialmente infecciosos (OPIM).

Normas y directrices relacionadas con las mascarillas quirúrgicas

Varias organizaciones han publicado normas y directrices relativas al rendimiento, la clasificación y el uso de las mascarillas quirúrgicas. Entre estas organizaciones se encuentran la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y la ASTM (antes conocida como Sociedad Americana de Materiales de Prueba) Internacional. Entre las directrices relacionadas con el uso y la selección de las mascarillas quirúrgicas se encuentran las publicadas por la Association of periOperative Registered Nurses (AORN). Estas directrices se abordarán en una sección posterior.

Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)

La FDA es responsable de proteger la salud pública garantizando la seguridad, eficacia y calidad de los productos sanitarios. La FDA ha identificado las mascarillas quirúrgicas como prendas de vestir quirúrgicas dentro de la categoría de dispositivos quirúrgicos. Las mascarillas quirúrgicas se han clasificado como de clase II y, antes de su introducción en el comercio interestatal, están sujetas a una notificación previa a la comercialización en la que los fabricantes presentan una notificación previa a la comercialización (510(k)) a la FDA. Para la notificación previa a la comercialización [510(k)] de mascarillas quirúrgicas, la FDA recomienda que se prueben y se informen cinco características de rendimiento del material. Estas características de rendimiento son la resistencia a los fluidos, la presión diferencial, la eficacia de la filtración de bacterias (BFE), la eficacia de la filtración de partículas (PFE) y la propagación de las llamas.
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Las pruebas realizadas según lo especificado por la norma ASTM F2100-11 evalúan estas características de rendimiento. A continuación se revisa esta norma y los métodos de ensayo relacionados.



ASTM F2100-11: Especificación estándar para el rendimiento de los materiales utilizados en las mascarillas médicas.




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En el caso de las mascarillas, la norma ASTM F2100-11 proporciona clasificaciones del rendimiento de los materiales de las mascarillas médicas. Es importante señalar que esta norma NO evalúa las mascarillas faciales para su aprobación reglamentaria como respiradores, ni aborda todos los aspectos del diseño y el rendimiento de las mascarillas faciales. Por ejemplo, no evalúa la eficacia de los diseños de las mascarillas en relación con las propiedades de barrera y transpirabilidad.

La norma ASTM F2100-11 especifica cinco pruebas que evalúan la resistencia a los fluidos, la presión diferencial (transpirabilidad), la BFE, la PFE y la propagación de las llamas del material. Aunque las cinco pruebas requeridas siguen siendo las mismas que en las versiones anteriores de esta norma, las clasificaciones se han cambiado de «Clase de rendimiento» (bajo, moderado y alto) a «Nivel de rendimiento» (1, 2 y 3). Y, lo que es más importante, se requiere un gráfico del Nivel de Rendimiento en el etiquetado del embalaje de la máscara primaria.

Métodos de prueba

Las cinco características de las máscaras faciales probadas y los métodos de prueba especificados en la norma ASTM F2100-11 se indican en la Tabla 1.

Artículo relacionado

Si el material ensayado ha superado los criterios de ensayo, puede identificarse como una máscara de nivel 1, 2 o 3 de la ASTM, en función de los resultados del ensayo. A continuación se presenta un resumen de estos métodos de ensayo.

  • ASTM F1862 Método de prueba estándar para la resistencia de las mascarillas médicas a la penetración de sangre sintética (proyección horizontal de un volumen fijo a una velocidad conocida).
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    Este ensayo permite clasificar los materiales de las mascarillas según su capacidad de resistencia a la penetración de fluidos sintéticos. Para esta prueba, las máscaras faciales se desafían con sangre sintética a varios niveles de presión (80, 120, 160 mm). Cuanto mayor sea la presión soportada, mayor será la resistencia a las salpicaduras de fluidos.
  • Presión diferencial (Delta-P).

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    Se trata de una prueba clínica que mide e informa de la transpirabilidad de la mascarilla. La presión diferencial es la caída de presión medida a través del material de una mascarilla quirúrgica. Determina la resistencia de una mascarilla quirúrgica a que el aire fluya a través de ella; la caída de presión también está relacionada con la transpirabilidad (es decir, la facilidad con la que el aire pasa a través de la mascarilla), así como con la comodidad de la mascarilla quirúrgica.

Las normas del sector miden la transpirabilidad de mayor a menor. En general, cuanto más baja es la puntuación Delta-P, más transpirable es la máscara. Por ejemplo, una mascarilla con una puntuación Delta-P de 1 a 2 suele ser descrita por el usuario como cómoda y muy fresca, mientras que una mascarilla con una puntuación Delta-P de 5 o más puede considerarse caliente e incómoda. Normalmente, una máscara resistente a los fluidos tendrá una puntuación media; mientras que un respirador tendrá una presión diferencial de 4, 5 o más, y una máscara sin resistencia a los fluidos tendrá una puntuación más baja en la escala de confort.

  • ASTM F2101: Método de prueba estándar para evaluar la eficacia de la filtración bacteriana (BFE) de los materiales de las mascarillas médicas, utilizando un aerosol biológico de Staphylococcus aureus.4 Una medida importante de la capacidad de un material para proporcionar una barrera adecuada a la transferencia de microorganismos es su BFE (es decir, la capacidad de un material para impedir el paso de bacterias en forma de aerosol). La norma ASTM F2101 es el método de ensayo estándar que se utiliza para medir la BFE de los materiales de las mascarillas médicas como prenda de protección; aunque no es obligatorio, también puede realizarse en otros tejidos de barrera.

La prueba ASTM F2101 se utiliza para determinar la cantidad de agente infeccioso que retiene la mascarilla quirúrgica, que está directamente relacionada con la cantidad de bacterias que se liberan a través de la mascarilla en el aire. Es importante señalar que este método de ensayo no define los niveles aceptables de BFE, sino que establece una base para la comparación de diferentes materiales de mascarillas médicas. Por lo tanto, cuando se examinan los resultados de este método de ensayo, es necesario comprender la condición específica en la que se realiza el ensayo. La máxima BFE que puede determinarse con este método es del 99,9%. Un mayor porcentaje de BFE indica un mejor nivel de protección para el paciente contra los agentes infecciosos del personal sanitario y una mejor protección para el usuario.

Para poner esto en perspectiva, la Tabla 2 destaca una situación hipotética en la que los tejidos de barrera con porcentajes de BFE que van de 50 a 99 se enfrentan a 2.200 bacterias. Obsérvese que en el caso del tejido con la BFE del 50%, penetran 1.100 o la mitad de las bacterias. Mientras que, en el caso del tejido con un 99% de BFE, sólo 22 bacterias penetran en el tejido.

  • ASTM F2299 Método de prueba estándar para determinar la eficacia inicial de los materiales utilizados en las mascarillas médicas a la penetración de partículas utilizando una esfera de látex.

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    Este método de prueba mide la eficiencia de filtración de partículas submicrónicas (PFE) y la eficacia de un material para filtrar partículas aerosolizadas. Mide la eficacia de filtración inicial de los materiales utilizados en las mascarillas médicas mediante el muestreo de volúmenes representativos de las concentraciones de aerosoles de látex anteriores y posteriores en una cámara de flujo de aire controlado. Se proporcionan técnicas de ensayo específicas para que tanto los fabricantes como los usuarios evalúen los materiales cuando se exponen a partículas de aerosol de tamaños comprendidos entre 0,1 y 5,0 μm. Al igual que en la prueba BFE, los resultados se expresan en el porcentaje que no atraviesa el tejido a un determinado caudal de aerosol.
  • 16 CFR (Código de Reglamentos Federales) Parte 1610: Norma para la inflamabilidad de los tejidos de la ropa. El material a ensayar se mantiene en un aparato especial con un ángulo de 45°. Se aplica una llama normalizada a la superficie cerca del extremo inferior del material durante 1 segundo. Cuando se ensaya como se describe en la sección 1610.6, el material se clasifica como Clase 1, Inflamabilidad normal, cuando el tiempo de combustión es de 3,5 segundos o más.

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    La quinta prueba evalúa la inflamabilidad del material de la máscara.

No todas las mascarillas quirúrgicas son iguales

El término mascarilla quirúrgica se refiere a una mascarilla de láser, aislamiento o procedimiento médico autorizada por la FDA, con o sin pantalla facial, que se usa para proteger a los pacientes quirúrgicos y a los miembros del equipo sanitario de la transferencia de microorganismos y fluidos corporales. Las mascarillas quirúrgicas están pensadas para proteger la cara del usuario de grandes gotas (>5 micrómetros de tamaño) y salpicaduras de sangre y otros fluidos corporales. Las máscaras láser quirúrgicas y de alta filtración NO proporcionan el grado de protección necesario para ser consideradas como equipo de protección individual (EPI) respiratorio.8

Existen diferencias en los niveles de rendimiento, la construcción y el ajuste de las mascarillas quirúrgicas.

Niveles de rendimiento de las mascarillas quirúrgicas

Como se resume en la Tabla 3, para conseguir una clasificación de Nivel 1, el material de la máscara debe superar la prueba de resistencia a los fluidos a 80 mm Hg, una presión diferencial con menos de 4 mm H
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O, una BFE y PFE del 95% o superior, y una propagación de la llama de clase 1. Para conseguir una clasificación de nivel 2, el material de la máscara debe superar la prueba de resistencia a los fluidos a 120 mm Hg, una presión diferencial con menos de 5 mm H
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O , la BFE y la PFE al 98% o más, y una propagación de la llama de clase 1. Para obtener el nivel 3 -la calificación más alta- el único resultado de la prueba que ha cambiado con respecto a los requisitos del nivel 2 es la resistencia a los fluidos. Un material de máscara clasificado en el nivel 3 debe superar la prueba de resistencia a los fluidos a 160 mm Hg o más.2

Los estudios han demostrado que la eficacia de la filtración de las mascarillas quirúrgicas es muy variable en función del tipo de mascarilla y del fabricante.8,9 Por lo tanto, es importante que los usuarios finales comprueben la mascarilla y el envase de la mascarilla para obtener información sobre factores que incluyen si la mascarilla está autorizada por la FDA y si ha alcanzado un nivel de rendimiento (es decir, nivel 1, nivel 2 o nivel 3) según lo especificado por la norma ASTM F2100-11.

Construcción y ajuste de las mascarillas quirúrgicas

Las máscaras varían en cuanto a sus características de diseño (por ejemplo, con corbata, con oreja, con pantalla facial) y estilo (por ejemplo, con pico de pato, con pliegues planos, con forma de cono, con bolsa). La composición del material (es decir, el tipo de tejido, los metales y los materiales elásticos), así como el tamaño y las dimensiones, también varían.
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Como señala la OSHA, las mascarillas quirúrgicas no están diseñadas ni certificadas para evitar la inhalación de pequeños contaminantes en el aire. Tampoco están diseñados para sellar firmemente contra la cara del usuario. Durante la inhalación, gran parte del aire potencialmente contaminado puede pasar por los huecos entre la cara y la mascarilla quirúrgica y no ser arrastrado por el material filtrante de la mascarilla. Su capacidad para filtrar pequeñas partículas varía significativamente en función del tipo de material utilizado para fabricar la mascarilla quirúrgica. Sólo las mascarillas quirúrgicas autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. para ser comercializadas legalmente en el país han sido sometidas a pruebas de resistencia a la sangre y los fluidos corporales.9

El ajuste de una máscara facial es fundamental para el rendimiento general y la protección de la barrera. Por ejemplo, una máscara facial demasiado pequeña o demasiado grande no proporcionará al usuario un sellado adecuado alrededor de la nariz y la boca. Es importante señalar que, incluso cuando se utilizan correctamente las mascarillas quirúrgicas con los medios de filtración más eficaces (es decir, las mascarillas quirúrgicas para láser de alta filtración), el factor de ajuste obtenido es bastante bajo.
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Esto pone de manifiesto la importancia del tamaño adecuado de la mascarilla y del mejor ajuste facial para maximizar los beneficios del uso de una mascarilla quirúrgica. Además, el personal sanitario debe consultar a su(s) organización(es) profesional(es) para obtener orientación. Como ejemplo, en su sitio web de preguntas clínicas frecuentes, la AORN ha publicado la siguiente orientación sobre las mascarillas con bucles para las orejas. «Las mascarillas con bucles para las orejas pueden no … proporcionar un ajuste facial seguro que evite la ventilación en los lados de la mascarilla. La mascarilla quirúrgica debe cubrir la boca y la nariz y estar asegurada de manera que impida la ventilación en los lados de la mascarilla. Una mascarilla que se ajuste a la cara del miembro del equipo perioperatorio disminuye el riesgo de que éste transmita microorganismos nasofaríngeos y respiratorios al paciente o al campo estéril».11

Estrategias para la selección adecuada de mascarillas quirúrgicas

Las estrategias para la selección adecuada de mascarillas quirúrgicas incluyen el uso de directrices y recursos profesionales. Las recomendaciones relacionadas con las mascarillas quirúrgicas incluyen las orientaciones del Health Care Infection Control Practices Advisory Committee (es decir, el comité consultivo federal que asesora y orienta a los Centers for Disease Control and Prevention)
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y la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA). El mandato de la OSHA establece que cuando los trabajadores sanitarios realicen actividades que generen salpicaduras, rociados, aerosoles de sangre u OPIM, deben llevar una protección facial adecuada para protegerse de la exposición. 13

Como se indica a continuación, se pueden obtener orientaciones adicionales para la selección y el uso de mascarillas quirúrgicas a partir de las directrices de la Association of periOperative Registered Nurses (AORN) y aplicando el conocimiento de la norma ASTM F2100-11 Standard Specification for Performance of Materials Used in Medical Face Masks.

Asociación de enfermeras registradas perioperatorias (AORN)

Esta asociación profesional proporciona y actualiza periódicamente varias recomendaciones relacionadas con las características de rendimiento y la comodidad de los EPI quirúrgicos que se pueden encontrar en las directrices de la AORN, como se resume a continuación.


Guía para la selección de productos

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Esta guía proporciona recomendaciones para evaluar y comprar dispositivos médicos y otros productos utilizados para el cuidado de los pacientes, incluyendo lo siguiente.

Debe desarrollarse un mecanismo de selección de productos que incluya la creación de un comité multidisciplinar de evaluación y selección de productos.

  • El comité multidisciplinar debe desarrollar un proceso que guíe la selección de productos.
  • Deben determinarse los requisitos coherentes para cada producto que se evalúe. Algunos ejemplos de requisitos específicos de los productos son:
    • compatibilidad con los métodos existentes de eliminación y reprocesamiento
    • requisitos relacionados con el procedimiento (por ejemplo, resistencia a la penetración de la sangre y otros fluidos corporales)
    • preferencias y requisitos del usuario final (por ejemplo, para una bata quirúrgica: comodidad, grado de protección contra la sangre y los fluidos corporales, tamaño, ausencia de ingredientes tóxicos o alérgenos)
    • requisitos relacionados con el paciente (por ejemplo, presencia de enfermedades infecciosas)
    • el cumplimiento de las agencias reguladoras federales, estatales y locales, y de los organismos normativos

  • Debe desarrollarse una herramienta de evaluación específica para el producto con el uso de criterios únicos y específicos para el producto, incluyendo
    • seguridad, rendimiento, calidad
    • eficacia, facilidad de uso
    • efecto sobre la calidad de la atención al paciente y los resultados clínicos
    • eficacia basada en la evidencia
    • análisis del impacto financiero
    • parámetros de esterilización/reprocesamiento (incluido el grado de dificultad)
    • impacto ambiental
    • la calidad de las instrucciones del fabricante


Directrices para la prevención de infecciones transmisibles

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Estas directrices proporcionan orientación para aplicar las precauciones estándar y las basadas en la transmisión (es decir, precauciones por contacto, por gotas y por aire) para reducir el riesgo de infección. A continuación se ofrecen más orientaciones.

  • Las mascarillas proporcionan protección a las membranas mucosas de la nariz y la boca del usuario, que son susceptibles de contraer infecciones patógenas.
  • Las mascarillas también se utilizan como componente de las precauciones estándar y por goteo para evitar el contacto con las secreciones respiratorias o los aerosoles de sangre y fluidos corporales.
  • Las mascarillas quirúrgicas probadas y evaluadas en cuanto a la resistencia a los fluidos, la eficacia de la filtración bacteriana, la presión diferencial, así como la inflamabilidad, son componentes adecuados del EPI en el entorno de la práctica perioperatoria.


Directrices para la vestimenta quirúrgica

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Según la directriz de la AORN sobre vestimenta quirúrgica, todo el personal que entre en las zonas restringidas debe llevar una mascarilla quirúrgica cuando haya suministros y equipos estériles abiertos. Debe utilizarse una mascarilla quirúrgica para proteger tanto al miembro del equipo sanitario como al paciente de la transferencia de microorganismos. La mascarilla quirúrgica protege al personal sanitario de las gotitas de un tamaño superior a 5 micrómetros. Se utiliza una única mascarilla quirúrgica para proteger al trabajador sanitario del contacto con material infeccioso procedente del paciente (por ejemplo, salpicaduras de sangre o fluidos corporales, secreciones respiratorias) y para proteger al paciente de la exposición a microorganismos infecciosos transportados por la boca o la nariz del trabajador sanitario. Una mascarilla quirúrgica protege la nariz y la boca del personal de salpicaduras o salpicaduras involuntarias de sangre y otros fluidos corporales. Otras buenas prácticas que mejoran la eficacia de la barrera y reducen el potencial de contaminación de las mascarillas quirúrgicas son las siguientes.

La máscara debe cubrir completamente la nariz y la boca.

  • La máscara debe asegurarse de manera que se evite la ventilación (es decir, atada firmemente en la parte posterior de la cabeza y también detrás del cuello). Los agentes infecciosos pueden llegar a la nariz y la boca del usuario si hay fugas en el sello de la mascarilla.
  • Se debe usar una mascarilla quirúrgica nueva y limpia para cada procedimiento.
  • Una máscara que se moje o se ensucie debe ser reemplazada. Cuando una mascarilla se moja, su capacidad de filtración se ve comprometida; la eficacia de la barrera microbiana de las mascarillas quirúrgicas con una eficacia de filtración bacteriana del 95% disminuye después de cuatro horas.
  • Las máscaras no deben llevarse colgando del cuello.
  • Las mascarillas deben desecharse después de cada procedimiento.
  • La máscara debe retirarse con cuidado, manipulando únicamente los lazos de la máscara.
  • La higiene de las manos debe realizarse después de retirar la mascarilla.



Directrices para los dispositivos de energía


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En lo que respecta a la protección del personal perioperatorio contra el humo quirúrgico generado durante los procedimientos quirúrgicos, esta directriz de la AORN recomienda la protección respiratoria (por ejemplo, un respirador quirúrgico N95 probado) como protección secundaria contra el humo quirúrgico residual. Es importante tener en cuenta que la ventilación general de la sala y la evacuación del humo (es decir, la ventilación local) son las primeras líneas de protección contra la inhalación de humo quirúrgico, no las máscaras de alta filtración.

También hay que tener en cuenta que tanto las máscaras láser quirúrgicas como las de alta filtración no proporcionan suficiente protección para ser consideradas EPIs respiratorios.
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Por lo tanto, el potencial de exposición a contaminantes y agentes infecciosos en el aire, incluidos los del humo quirúrgico
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Por lo tanto, el potencial de exposición a contaminantes y agentes infecciosos transportados por el aire, incluidos los del humo quirúrgico, exige el uso de EPIs respiratorios, como un respirador de partículas N95. Estos respiradores están diseñados para proteger al usuario tanto de las gotas como de las partículas transportadas por el aire y disminuyen en gran medida el rango de tamaño de las partículas que entran en la zona de respiración del usuario. Todos los trabajadores de la salud que deban utilizar una mascarilla de respiración para controlar la exposición a agentes peligrosos en el lugar de trabajo deben recibir formación sobre el uso adecuado de la mascarilla de respiración y también pasar una prueba de ajuste antes de poder utilizarla en el lugar de trabajo.

ASTM F2100-11 Especificación estándar para el rendimiento de los materiales utilizados en las mascarillas médicas

El personal sanitario debe utilizar sus conocimientos de la norma ASTM F2100-11 al seleccionar las mascarillas, dando

consideración si el paciente está bajo precauciones estándar o precauciones extendidas, el tipo de

procedimiento que se va a realizar, y la cantidad prevista de salpicaduras o rociado.

El cuadro 4 presenta ejemplos de consideraciones en la selección de máscaras en función de los niveles de barrera. Tenga en cuenta que esta tabla pretende ser una herramienta que proporcione directrices generales como punto de partida para la toma de decisiones y no sustituye el juicio y la experiencia profesionales.

Resumen

Durante los procedimientos invasivos, tanto el paciente como los miembros del equipo sanitario corren el riesgo de exponerse a agentes infecciosos a través de la penetración de patógenos en las mascarillas quirúrgicas. Por lo tanto, la selección de mascarillas quirúrgicas con una protección de barrera adecuada para la tarea en cuestión es esencial. Este proceso de selección es un reto, ya que las mascarillas quirúrgicas difieren en los niveles de rendimiento de la barrera, la construcción y el ajuste. Entre las organizaciones que han publicado normas y directrices relativas al rendimiento, la clasificación, la selección y el uso de mascarillas quirúrgicas se encuentran la FDA, ASTM International y AORN. El personal sanitario debe conocer la información proporcionada por estas organizaciones y utilizar estos conocimientos para poder elegir las mascarillas quirúrgicas adecuadas.

Fuentes

  1. Administración de Alimentos y Medicamentos. Guía para la industria y el personal de la FDA: máscaras quirúrgicas – notificaciones previas a la comercialización [510(k)] submissions; guidance for industry and FDA. Documento publicado el 5 de marzo de 2004 y una corrección publicada el 14 de julio de 2004. . Consultado el 6.14.17.

  2. ASTM International. ASTM F2100 – 11. Especificación estándar para las prestaciones de los materiales utilizados en las mascarillas médicas West Conshohocken, PA; ASTM International; 2011.

  3. ASTM Internacional. ASTM F1862M-13. Método de prueba estándar para la resistencia de las mascarillas médicas a la penetración de sangre sintética (proyección horizontal de un volumen fijo a una velocidad conocida). West Conshohocken, PA; ASTM International; 2013.

  4. ASTM International. ASTM F2101-07. Método de prueba estándar para evaluar la filtración bacteriana

    Eficiencia (BFE) de los materiales de las mascarillas médicas, utilizando un aerosol biológico de Staphylococcus aureus.

    West Conshohocken, PA; ASTM International; 2007.

  5. ASTM F2299 / F2299M-03(2010), Standard Test Method for Determining the Initial Efficiency of Materials Used in Medical Face Masks to Penetration by Particulates Using Latex Spheres, ASTM International, West Conshohocken, PA, 2010.

  6. Registro Federal Comisión de Seguridad de los Productos de Consumo. CFR Parte 1610: Norma para la inflamabilidad de los textiles de la ropa; norma propuesta. Parte II Comisión de Seguridad de los Productos de Consumo. Martes, 27 de febrero de 2007. https://www.cpsc.gov/PageFiles/95108/clothingflammstd.pdf. Consultado el 14 de junio de 2017.

  7. Registro Federal Comisión de Seguridad de los Productos de Consumo. CFR Parte 1610.6. Requisitos para clasificar los productos textiles. En 16 CFR Parte 1610 Norma para la inflamabilidad de los textiles de la ropa; norma propuesta. https://www.law.cornell.edu/cfr/text/16/1610.6. Consultado el 14 de junio de 2017.

  8. Benson SM, Novak DA, Ogg MJ. Uso adecuado de los respiradores quirúrgicos N95 y las mascarillas quirúrgicas en el quirófano. AORN J. 2013;97(4):458-467.

  9. OSHA. (2009). Hoja informativa de la OSHA – Control de las infecciones respiratorias: Respiradores frente a mascarillas quirúrgicas. Consultado el 14 de junio de 2017.

  10. Oberg, T. y L. M. Brosseau (2008). «Filtro de mascarilla quirúrgica y rendimiento del ajuste». Am J Infect Control 36(4): 276-282.

  1. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias. 6 de noviembre de 2014. ¿Son aceptables las mascarillas con bucles para los oídos en el entorno perioperatorio? Preguntas clínicas frecuentes: Vestimenta quirúrgica. Consultado el 17 de junio de 2017.

  2. Siegel, J. D., E. Rhinehart, et al. 2007. Guía de precauciones de aislamiento: Prevención de la Transmisión de Agentes Infecciosos en el Ámbito Sanitario. Am J Infect Control 35(10 Suppl 2): S65-164.

  3. OSHA. Normas de Seguridad y Salud Ocupacional, Sustancias Tóxicas y Peligrosas, Patógenos de Transmisión Sanguínea, Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. 1910.1030. https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=standards&p_id=10051. Consultado el 3 de junio de 2017.

  4. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias. 2017. Directrices para la selección de productos. Directrices de la AORN para la práctica perioperatoria, AORN, Inc.: 183-190.

  5. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias. 2017. Suplemento Ambulatorio: Guía para la prevención de infecciones transmisibles. Directrices de la AORN para la práctica perioperatoria, AORN, Inc.: 540-542.

  6. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias. 2017. Guía para la prevención de infecciones transmisibles. Directrices de la AORN para la práctica perioperatoria, AORN, Inc.: 507-539.

  7. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias. 2017. Directrices para la vestimenta quirúrgica. Directrices de la AORN para la práctica perioperatoria. AORN, Inc.; 105-127.

  8. Braswell, M. L. y L. Spruce (2012). «Implementación de las prácticas recomendadas por la AORN para la vestimenta quirúrgica». AORN J 95(1): 122-137; quiz 138-140.

  9. Cowperthwaite, L. y R. L. Holm (2015). «Aplicación de las directrices: Vestimenta quirúrgica». AORN J 101(2): 188-194; cuestionario 195-187.

  10. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias. 2017. Directrices para el uso seguro de dispositivos generadores de energía. Directrices de la AORN para la práctica perioperatoria, AORN, Inc.: 129-156.

  11. Gao, S., R. H. Koehler, et al. (2016). «Rendimiento de las mascarillas faciales y quirúrgicas frente al humo quirúrgico: Estudio del factor de protección en el lugar de trabajo simulado». Ann Occup Hyg 60(5): 608-618.