Resumen del programa
Para abordar el problema de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (HAI) asociadas a los cuidados críticos, el Hospital Cabell Huntington desarrolló e implantó un protocolo sostenible de prácticas basadas en pruebas, que capacitó al personal de cabecera para reducir las infecciones asociadas a la vía central (CLABSI) en las tres unidades de cuidados críticos de adultos.
Objetivos
Reducir las infecciones por CLABSI y neumonía asociada a la ventilación (VAP) a niveles basados en los criterios de referencia nacionales de la National Healthcare Safety Network (NHSN) a partir de los criterios de los CDC para hospitales docentes.
Soluciones
En los últimos años, el Hospital Cabell Huntington se ha centrado en el control de las CLABSI y las VAP en las unidades de cuidados intensivos de adultos. El hospital había estado utilizando métodos educativos tradicionales, pero aún no habían alcanzado sus objetivos de prevención de CLABSI y VAP en estas unidades.
Los esfuerzos educativos se vieron dificultados por la rotación del personal del hospital y el calendario de rotaciones de los médicos adjuntos y residentes. Además, las enfermeras de cabecera a menudo se sentían abrumadas por la multitud de procesos cotidianos ya necesarios para cumplir las normas y directrices.
Existen cuatro estudios científicos revisados por pares realizados en los últimos 13 años que se centran en la identificación y mitigación de los riesgos relacionados con los sistemas de envasado estéril (véase la Tabla 1). Aunque cada uno se centra en aspectos diferentes del mantenimiento de la esterilidad, todos apuntan a las siguientes consideraciones clave:
- Cuando se utilizan contenedores rígidos, existe la posibilidad de que los instrumentos se contaminen durante el almacenamiento y el transporte.
- Los contenedores rígidos pierden eficacia para mantener la esterilidad de los instrumentos con el paso del tiempo.
- La inspección visual no es suficiente para identificar los riesgos de esterilidad del sistema de envasado estéril. La prueba del agua es una prueba de funcionalidad normalizada eficaz y sencilla que puede utilizarse junto con la inspección visual.
El equipo de control de infecciones quería identificar un estándar de formación y educación que resonara en los distintos grupos de profesionales que trabajan en las unidades de cuidados intensivos para adultos y que fuera algo más que otra tarea que se perdiera en las prioridades del día a día. Reconocieron que las enfermeras de cabecera y el personal serían fundamentales para el éxito de cualquier iniciativa de mejora de los pacientes.
El plan educativo, titulado «Inspección de infecciones» en honor a la exitosa película de Sherlock Holmes de 2010, se desarrolló para capacitar al equipo sanitario de las unidades de cuidados críticos para prevenir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y responsabilizar a todos los miembros de la consecución de los objetivos. La administración del hospital y el personal médico apoyaron el concepto de apropiación en el esfuerzo por mejorar las tasas de CLABSI y VAP.
El equipo desarrolló las mejores prácticas basadas en pruebas y un programa educativo, que se diseñó para que fuera sostenible en el tiempo y permitiera una mejora continua.
Para poner en marcha el programa educativo, las actividades planificadas como parte de la semana inaugural incluyeron un desayuno para todos los miembros del personal y discursos de invitados a cargo del vicepresidente de asuntos médicos, intensivistas pulmonares, el director de cuidados críticos y miembros del equipo de control de infecciones, que pronunciaron palabras de aliento.
Cada unidad tenía designado un «Defensor de la Mejora del Rendimiento», que servía de recurso para los esfuerzos educativos de la unidad y también supervisaba los progresos. Se colocaron paneles educativos en los que se describían los paquetes de VAP y de inserción y mantenimiento de la vía central. Se colocaron folletos informativos en las unidades de cuidados intensivos quirúrgicos, de adultos y de quemados, y en los puestos informáticos se expusieron tarjetas informativas en las que se describían los paquetes de prevención de la NAV y de inserción y mantenimiento de vías centrales del hospital. En cada sala se colocaron fichas con los elementos esenciales para prevenir las infecciones. Y lo que es más importante, los miembros del personal estaban facultados para detener cualquier inserción de vía central que considerasen que incumplía los criterios de esterilidad establecidos en el protocolo.
El director médico de la unidad de cuidados intensivos de adultos incorporó rondas multidisciplinares diarias, e incluyó la revisión de los datos de la vía central y el ventilador, para coordinar mejor la atención al paciente en todo el proceso asistencial. El equipo aumentó su actividad en torno a las evaluaciones de nuevos productos diseñados para reducir o prevenir las infecciones.
Para cada caso de CLABSI o VAP, los jefes de departamento, los directores médicos y el personal de control de infecciones se reunieron para determinar la naturaleza de cada infección e identificar oportunidades de mejora de la calidad.
Debido al éxito del programa, el equipo de control de infecciones tiene previsto continuar con los actos de «Inspección de infecciones» todos los años.
Resultados
La incidencia de CLABSI se siguió desde mayo de 2010 hasta noviembre de 2010 y se comparó con el mismo periodo del año anterior como referencia. El gráfico siguiente indica la mejora porcentual con respecto al mismo periodo del año anterior.
| Unidad | 2010 |
|---|---|
| Unidad de Cuidados Críticos para Adultos | 100% |
| Unidad de Cuidados Críticos Quirúrgicos | 19% |
| Unidad de Cuidados Críticos de Quemados | 43.5% |
El Director Médico de la Unidad de Cuidados Críticos de Adultos incorporó rondas multidisciplinares diarias para coordinar mejor la atención al paciente en todo el proceso. Esto incluye datos sobre vías y ventiladores para que el hospital pueda comunicar mejor las necesidades del paciente.
Además, el proceso educativo incluye ahora fichas en cada sala para destacar los elementos críticos de la prevención de infecciones, y hay planes para continuar y ampliar nuestra visión e incluir nuestra «Inspección de infecciones» como acto anual.