Resumen del programa
Para abordar el problema de las infecciones asociadas a los cuidados críticos, el Hospital Cabell Huntington desarrolló e implementó un protocolo sostenible de prácticas basadas en la evidencia, que capacitó al personal de cabecera para reducir las infecciones asociadas a la vía central (CLABSI) en las tres unidades de cuidados críticos para adultos.
Objetivos
Reducir las infecciones por CLABSI y la neumonía asociada a la ventilación (VAP) a niveles basados en los puntos de referencia nacionales de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSN) a partir de los criterios de los CDC para los hospitales docentes.
Soluciones
El control de las CLABSI y las VAP en las unidades de cuidados críticos de adultos ha sido un área de interés en los últimos años para el Hospital Cabell Huntington. El hospital había estado utilizando métodos educativos tradicionales, pero aún no habían alcanzado sus objetivos de prevención de CLABSI y VAP en estas unidades.
Los esfuerzos educativos se vieron dificultados por la rotación del personal del hospital y el calendario de rotación de los médicos adjuntos y residentes. Además, las enfermeras de cabecera se sentían a menudo abrumadas por la multitud de procesos cotidianos que ya se requieren para cumplir las normas y directrices.
Hay cuatro estudios científicos revisados por pares que se han realizado en los últimos 13 años y que se centran en la identificación y mitigación de los riesgos relacionados con los sistemas de envasado estéril (véase el cuadro 1). Aunque cada uno de ellos se centra en diferentes aspectos del mantenimiento de la esterilidad, todos apuntan a las siguientes consideraciones clave:
- Cuando se utilizan contenedores rígidos, existe la posibilidad de que los instrumentos se contaminen durante el almacenamiento y el transporte.
- Los contenedores rígidos pierden eficacia en el mantenimiento de la esterilidad de los instrumentos con el paso del tiempo.
- La inspección visual no es suficiente para identificar los riesgos de esterilidad del sistema de envasado estéril. La prueba de agua es una prueba de funcionalidad estandarizada eficaz y sencilla que puede utilizarse junto con la inspección visual.
El equipo de control de infecciones quería identificar un estándar de formación y educación que resonara en los distintos grupos de profesionales que trabajan en las unidades de cuidados intensivos para adultos y que fuera algo más que una tarea que se perdiera en las prioridades del día a día. Reconocieron que las enfermeras y el personal de cabecera serían fundamentales para el éxito de cualquier iniciativa de mejora de los pacientes.
El plan de formación, titulado «Inspección de infecciones» en honor a la exitosa película de Sherlock Holmes de 2010, se desarrolló para capacitar al equipo sanitario de las unidades de cuidados intensivos en la prevención de las infecciones asociadas a la atención sanitaria y responsabilizar a todos los miembros de la consecución de los objetivos. La administración del hospital y el personal médico apoyaron el concepto de propiedad en el esfuerzo por mejorar las tasas de CLABSI y VAP.
El equipo desarrolló las mejores prácticas basadas en la evidencia y un programa educativo, que fue diseñado para ser sostenible en el tiempo para la mejora continua.
Para lanzar el programa educativo, las actividades planificadas como parte de la semana de inicio incluyeron un desayuno para todos los miembros del personal y discursos invitados del vicepresidente de asuntos médicos, los intensivistas pulmonares, el director de cuidados críticos y los miembros del equipo de control de infecciones, que ofrecieron palabras de aliento.
Cada unidad tenía un «Campeón de Mejora del Rendimiento» designado, que servía como recurso para los esfuerzos de educación de la unidad y también supervisaba el progreso. Se han colocado tablones educativos en los que se describen los paquetes de inserción y mantenimiento de la VAP y la vía central. Se colocaron folletos informativos en las unidades de cuidados intensivos quirúrgicos, de adultos y de quemados, y se expusieron tarjetas informativas en los puestos de trabajo informáticos en las que se describían los paquetes de prevención de la NAV y de inserción y mantenimiento de la vía central del hospital. En cada sala se colocaron tarjetas con los elementos críticos para prevenir las infecciones. Y lo que es más importante, los miembros del personal estaban facultados para detener cualquier inserción de una vía central que consideraran que incumplía los criterios de esterilidad establecidos en el protocolo.
El director médico de la unidad de cuidados críticos de adultos incorporó rondas diarias multidisciplinares, e incluyó la revisión de los datos de la vía central y del ventilador, para coordinar mejor la atención al paciente en todo el proceso de atención. El equipo aumentó la actividad en torno a las evaluaciones de nuevos productos diseñados para reducir o prevenir las infecciones.
Para cada caso de CLABSI o VAP, los jefes de departamento, los directores médicos y el personal de control de infecciones se reunieron para determinar la naturaleza de cada infección e identificar las oportunidades de mejora de la calidad.
Debido al éxito del programa, el equipo de control de infecciones tiene previsto continuar con los eventos de «Inspección de infecciones» cada año.
Resultados
La incidencia de CLABSI se rastreó desde mayo de 2010 hasta noviembre de 2010 y se comparó con el mismo periodo del año anterior como referencia. El gráfico siguiente indica el porcentaje de mejora con respecto al mismo periodo del año anterior.
| Unidad | 2010 |
|---|---|
| Unidad de Cuidados Críticos para Adultos | 100% |
| Unidad de Cuidados Críticos Quirúrgicos | 19% |
| Unidad de Cuidados Críticos de Quemados | 43.5% |
El Director Médico de la Unidad de Cuidados Críticos de Adultos incorporó rondas diarias multidisciplinares para coordinar mejor la atención al paciente en todo el proceso. Esto incluye los datos de la línea y del ventilador para que el hospital pueda comunicar mejor las necesidades del paciente.
Además, el proceso de formación incluye ahora tarjetas en cada sala para resaltar los elementos críticos de la prevención de infecciones y hay planes para continuar y ampliar nuestra visión e incluir nuestra «Inspección de infecciones» como un evento anual.