10 Perguntas a Fazer Antes de Armazenar

Nas páginas seguintes, pretendemos fornecer informações suficientes para que possa começar a criar um sistema de estocagem que cumpra esses objectivos, quer o risco de surto infeccioso seja

gripe sazonal
gripe pandémica
um agente patogénico único (como o vírus Ebola).

Antes de começar a armazenar EPI, há dez perguntas importantes que deve fazer.

1. Em que são diferentes a gripe sazonal e a gripe pandémica?

De acordo com o CDC1, a gripe B e alguns vírus da gripe A são facilmente transmitidos entre humanos e causam epidemias sazonais.

Os vírus da gripe A infectam muitos animais diferentes, bem como seres humanos. Uma pandemia de gripe pode ser causada pela emergência de um novo e diferente vírus da gripe A:

Que tem a capacidade de criar uma transmissão sustentada de humano para humano e
Para a qual a população humana tem pouca ou nenhuma imunidade.

Para saber mais, clique aqui:
www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm

Halyard pesquisou o material disponível para lhe trazer uma visão geral das Directrizes de Preparação para Pandemias da Administração de Segurança e Saúde no Trabalho (OSHA), dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), e da Organização Mundial de Saúde (OMS), a partir de 2018. Também fornecemos links para informações mais detalhadas.

2. Que tipos de EPI é necessário preparar para um surto sazonal de gripe?

Sempre que entrar no quarto de um doente com gripe, use uma máscara cirúrgica para se proteger do contacto com as grandes gotas geradas quando um doente tosse, espirra, fala, ou respira.2 As máscaras cirúrgicas aprovadas pela FDA vêm em muitos estilos, incluindo estilos com laços auriculares, laços, e com ou sem extensões de protecção ocular.

Se vai realizar procedimentos geradores de aerossóis, utilize um respirador e óculos de protecção; no mínimo, utilize um respirador descartável N95 testado para se adaptar. Para a máxima protecção, utilizar um escudo facial completo em frente de um respirador.

www.osha.gov/dts/guidance/flu/healthcare.html

Para quaisquer tarefas que possam criar salpicos ou colocar em risco de contaminação, usar luvas, batas, e protecção dos olhos. E não se esqueça de fazer e desfazer o seu PPE na ordem correcta para evitar o contacto com elementos infecciosos.3

www.osha.gov/dts/guidance/flu/protectyourself_healthcare.html

3. Quanto EPI devemos armazenar para um surto sazonal de gripe?

Ao calcular as necessidades de reservas para a época da gripe que se avizinha, é útil fazer as seguintes perguntas:

Que produtos EPI terão muito provavelmente aumentado a procura durante uma estação de gripe intensa?

Máscaras de laço de ouvido ou de gravata?
Escudos faciais?
Isolamento ou vestidos cirúrgicos?
Luvas de exame?
Outros EPI no protocolo da sua instalação?

Quem irá usar o EPI ao encontrar doentes com gripe?2

Médicos/Nossas?
Pacientes?
Visitantes?
Outro pessoal (EMS, Laboratório, Transporte, Ambiente)?

Pode também encontrar orientação4 no seguinte link:

www.osha.gov/dts/guidance/flu/healthcare.html

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4. Que tipos de EPI precisamos para nos prepararmos para um surto pandémico de gripe?

Os tipos de EPI apropriados para a gripe pandémica são semelhantes aos da gripe sazonal, incluindo máscaras cirúrgicas, escudos faciais, batas de isolamento ou cirúrgicas, e luvas de exame (ver Pergunta 2, acima). Além disso, a protecção respiratória (por exemplo, respiradores cirúrgicos N95) pode ser um componente chave dos seus protocolos de EPI contra a gripe pandémica. Em comparação com a gripe sazonal, mais pessoal e tarefas podem ser considerados de alto risco em caso de gripe pandémica.

A OSHA faz uma distinção4 relativamente aos vestidos quando se trata de doentes com gripe pandémica:

Usar uma bata de isolamento quando estiver em risco de sujar a sua roupa ou uniforme com sangue ou outros fluidos corporais, incluindo as secreções respiratórias. No entanto, os Serviços de Saúde e Humanos (HHS) afirmam que a maioria dos encontros de rotina com doentes pandémicos de gripe não requerem o uso de batas. Exemplos de quando uma bata pode ser necessária incluem procedimentos como a intubação ou quando se segura de perto um paciente pediátrico. Os vestidos devem cobrir totalmente as áreas do seu corpo que necessitam de protecção.

www.osha.gov/SLTC/pandemicinfluenza/pandemic_health.html

Dica importante: Pesquise a cadeia de fornecimento do seu actual fabricante de EPI. Quanto mais longe estes artigos forem produzidos, mais tempo demorará a preencher grandes encomendas de emergência. As máscaras faciais e respiradores HALYARD* são fabricados principalmente na América do Norte, o que nos permite responder mais rapidamente em emergências e surtos

5. Quanto EPI devemos armazenar para um surto pandémico de gripe?

Na gripe pandémica, a quantidade de EPI necessária pode ser significativamente superior à da gripe sazonal. Mais empregados podem ser considerados com risco muito elevado ou elevado. Além disso, a duração de uma pandemia pode ser mais longa do que a gripe sazonal. A OSHA sugere que a comunidade pode assumir duas vagas de uma pandemia, cada 12 semanas (24 semanas no total).5

O Departamento do Trabalho dos EUA (DOL) e o HHS encorajam os empregadores a armazenarem máscaras faciais e respiradores antes de uma pandemia de gripe. A capacidade de produção no momento de um surto não iria satisfazer a procura esperada durante a pandemia. O HHS estima que um surto pandémico exigiria pelo menos 90 milhões de respiradores N95 num período de apenas 42 dias.6

De acordo com a OSHA, o hospital deve avaliar o risco de exposição profissional para cada trabalho (nem todos os funcionários do hospital prestam cuidados aos doentes) e tarefa de trabalho (por exemplo, procedimentos médicos geradores de aerossóis). Categorize os riscos como muito altos, altos, médios e baixos, depois estime o número ou percentagem de empregados que se enquadram em cada categoria para estimar os tipos e quantidades de EPI de que necessita.5

6. Como nos devemos preparar para uma pandemia envolvendo um agente patogénico único como o vírus Ebola?

É impossível preparar-se para pandemias causadas por cada agente patogénico único concebível, mas existem algumas directrizes para o vírus Ebola (EVD) que podem aplicar-se noutras situações.7 Por exemplo, a abordagem por níveis classifica cada hospital pelo papel que irá desempenhar numa pandemia:

Hospital FRONTLINE – Hospitais de cuidados agudos mais agudos, clínicas de cuidados urgentes e hospitais de acesso crítico
ASSESSMENT hospital – instalações preparadas para receber, isolar e cuidar de uma Pessoa sob Investigação (PUI) até que um diagnóstico possa ser confirmado ou descartado.
Hospital de TRATAMENTO – preparado para cuidar de doentes com DVE confirmada ao longo do curso da sua doença.

Para mais informações sobre a Abordagem por Níveis, ver

https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/supplies.html

7. Que tipos de EPI devem ser utilizados em surtos de agentes patogénicos únicos como o vírus Ebola?

Com base na experiência com o surto de Ébola, o CDC fornece recomendações de EPI apropriados, dependendo do estado do paciente:

Para a gestão de pacientes que estão sob investigação (PUI) para o Ébola que são clinicamente estáveis e não têm hemorragias, vómitos ou diarreia:7

Resistente a fluidos de utilização única (descartável) gown† que se estende pelo menos até meio bezerro ou macacão resistente a fluidos sem capuz integrado
Escudo facial completo de uso único
Máscara facial de uso único
Luvas de exame de uso único com punhos estendidos. Devem ser usados dois pares de luvas. No mínimo, as luvas exteriores deveriam ter as punhos estendidos

† NOTA: Na secção 6 da Directriz do CDC “Selecção de EPI para Trabalhadores da Saúde que Cuidam de Pacientes com Ébola”, a impermeabilidade indica que o material e a construção demonstraram resistência ao sangue sintético e aos agentes patogénicos transmitidos pelo sangue simulado. Em contraste, a resistência a fluidos indica uma bata que demonstrou resistência à água ou um cobertor que demonstrou resistência à água ou ao sangue sintético.7

Para detalhes sobre os testes necessários para a resistência aos fluidos e à resistência aos agentes patogénicos transmitidos pelo sangue, ver o Quadro 1 no seguinte:

www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/guidance-clinically-stable-puis.html

Para a gestão de doentes com Ébola confirmada que são clinicamente instáveis ou têm hemorragias, vómitos ou diarreia.7

Impermeável de utilização única (descartável) gown† estendendo-se pelo menos até meio bezerro, Cobertura impermeável de utilização única. (de preferência sem um capuz integrado).
Protecção Respiratória: No caso de um procedimento potencialmente gerador de aerossóis necessitar de ser realizado de forma emergente, utilizar
- um PAPR (um respirador com capuz com protecção facial completa, capacete ou capacete) coberto com um capuz descartável, ou
- uma máscara respiratória N95 descartável, certificada pela NIOSH, combinada com uma capa cirúrgica de utilização única e um escudo facial completo de utilização única.
Luvas de exame descartáveis com punhos estendidos. Devem ser usados dois pares de luvas para que uma luva exterior muito suja possa ser removida e substituída em segurança durante os cuidados de saúde.
Coberturas de bota de utilização única que se estendem pelo menos até meio da barriga da perna. Além disso, as capas de sapatos de uso único (“botas cirúrgicas”) usadas sobre as capas de sapatos podem ser consideradas para facilitar o processo de doffing.
Avental descartável que cubra o tronco até ao nível do meio do bezerro deve ser usado sobre o vestido ou macacão

PRECISA DE AJUDA PARA ESTIMAR AS QUANTIDADES EM STOCK?

Para o ajudar a estimar as necessidades de EPI para a gripe sazonal e eventos pandémicos, contacte o seu representante da Halyard.

NOTA: A Orientação do CDC sobre o vírus Ebola também salienta a necessidade de um observador treinado para assegurar que o protocolo PPE é devidamente respeitado, incluindo a doação e doação adequadas do conjunto de PPE.

Com base na orientação existente da OSHA e CDC, a OSHA desenvolveu esta Matriz de Selecção de EPI detalhada para ajudar os empregadores a seleccionar EPI apropriados para trabalhadores que possam estar expostos a agentes patogénicos únicos, tais como o vírus Ebola.8

MATRIZ DE SELECÇÃO DE OSHA PPE PARA EXPOSIÇÃO PROFISSIONAL AO VÍRUS DO ÉBOLA

8. Quanto EPI devemos armazenar para uma pandemia causada por um agente patogénico único?

Comece com as directrizes para o papel que o seu hospital irá desempenhar. Na abordagem escalonada, a duração da exposição e o tipo de exposição influenciarão os seus requisitos de EPI.6

Hospital FRONTLINE -PPE suficiente para 12 a 24 horas de cuidados
AVALIAÇÃO hospitalar -PPE suficiente para 4 a 5 dias de cuidados
TRATAMENTO hospitalar -PPE suficiente para 7 dias

De acordo com o CDC, a quantidade de EPI necessária para cada dia de tratamento do paciente dependerá de vários factores, incluindo

Número esperado de pacientes
Acuidade dos doentes
Número de pessoal projectado
Configuração da equipa de cuidados de saúde
Duração dos turnos
Número de pausas necessárias para o pessoal que usa EPI

Outros factores incluem a localização da unidade de isolamento e estratégias de apoio ao pessoal, estratégia de gestão de resíduos, localização do laboratório, procura de testes laboratoriais, e protocolos hospitalares para produtos.6

A IMPORTÂNCIA DE PERSONALIZAR O SEU PLANO DE PREPARAÇÃO

No caso de um surto importante, as vacinas eficazes podem não estar disponíveis até 4 a 6 meses após a pandemia, e a escassez de medicamentos antivirais também pode ocorrer, o que torna especialmente importante dispor do EPI necessário para proteger os profissionais de saúde.

Um estudo9definiu o impacto do surto da SRA em Toronto, que durou aproximadamente 6-7 meses. (Houve 438 casos confirmados ou suspeitos da SRA no Canadá). Um grande hospital informou que, no auge da epidemia, o consumo diário de equipamento EPI incluía 3.000 batas descartáveis, 14.000 pares de luvas, 18.000 máscaras respiratórias N95, 9.500 máscaras auriculares, e 500 pares de óculos de protecção. Na primeira semana do surto da SRA, o hospital adquiriu

Os cenários patogénicos únicos da sua instalação, o âmbito e a duração podem diferir drasticamente, pelo que deve ser dada uma atenção especial aos riscos locais e regionais.

9. Precisamos de EPI extra para pacientes e visitantes durante a época da gripe?

Sim. Para ajudar a controlar a propagação da gripe, as máscaras faciais devem ser usadas por doentes que apresentem sintomas semelhantes aos da gripe antes do tratamento e por doentes com um diagnóstico confirmado de gripe enquanto são transportados dentro do hospital para testes, radiografias, etc.10 As máscaras faciais também devem ser oferecidas aos visitantes que estejam a tossir, espirrar, ou que apresentem outros sintomas semelhantes aos da gripe. O número de máscaras de rosto armazenadas para estes fins deve ser adicionado aos números necessários para a saúde e segurança dos empregados.5

Para mais informações, ver Guia Interino para o Uso de Máscaras para Controlar a Transmissão da Gripe.
www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm

10. Como devemos gerir o nosso arsenal uma vez estabelecido?

Prevenir danos, contaminação, deterioração, ou desaparecimento de fornecimentos. Colocar as reservas em ambientes limpos e seguros com controlos ambientais e evitar áreas de armazenamento que estejam húmidas ou com temperaturas extremas.5
Ao armazenar artigos, estar atento ao prazo de validade e condições de armazenamento de cada produto. Sempre que possível, incorpore a rotação de produtos (consumir primeiro os fornecimentos mais antigos) no seu sistema de gestão de reservas.5
Considerar um plano regional para EPI – Os hospitais são encorajados a estabelecer parcerias com hospitais vizinhos, instalações em rede, e/ou coligações de cuidados de saúde para partilhar o inventário de produtos de fornecimento limitado. Compreender a rapidez com que os fabricantes e distribuidores podem responder a fornecimentos críticos.6
Manter a formação actualizada – Assegurar que os empregados críticos recebem formação e praticam regularmente os procedimentos de doação e doação. Dar especial atenção à formação e utilização de EPI para agentes patogénicos únicos e respiradores testados, e procedimentos de doação e doação com e sem assistência de um observador treinado.5
https://www.osha.gov/dsg/guidance/proposedGuidanceStockpilingRespirator.pdf

MÁSCARA FACIAL OU RESPIRADOR: DE QUE PRECISA?

As máscaras faciais são utilizadas como barreira física para o proteger de perigos tais como salpicos de grandes gotas de sangue ou fluidos corporais. As máscaras faciais também previnem a contaminação ao prender grandes partículas de fluidos corporais que podem conter bactérias ou vírus quando são expelidas pelo utente (por exemplo, através de tosse ou espirros).

Os respiradores são utilizados para reduzir a sua exposição a contaminantes transportados pelo ar. A maioria dos respiradores são concebidos para se adaptarem à face e para fornecer uma vedação apertada entre a borda do respirador e a face. Uma vedação adequada entre o seu rosto e o respirador força o ar inalado a ser puxado através do material filtrante do respirador e não através de fendas na vedação entre o seu rosto e o respirador.

É necessário um ‘teste de ajuste’ para a maioria dos modelos de respiradores para assegurar que se pode estabelecer uma vedação adequada entre o respirador e o seu rosto. (A Halyard fornece kits de Testes Qualitativos de Aptidão e informação para cuidados de saúde: Teste Qualitativo de Encaixe Halyard)5

Para uma tabela comparando as vantagens e desvantagens de Respiradores e outras máscaras de rosto, ver:
www.osha.gov/dsg/guidance/proposedGuidanceStockpiling Respirador.pdf

Fontes

“Tipos de Vírus da Gripe”, na secção “Compreender os Vírus da Gripe” no website CDC.gov. www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm
“Employer Guidance Reducing Healthcare Workers’ Exposures to Seasonal Fluus” (Guia do Empregador que Reduz a Exposição dos Trabalhadores de Saúde ao Vírus da Gripe Sazonal) localizado na página “Seasonal Flu” do website OSHA.gov. www.osha.gov/dts/guidance/flu/healthcare.html
“Precauções de Orientação do Trabalhador para os Trabalhadores da Saúde durante a Época de Gripe” localizado na página “Seasonal Flu” do website OSHA.gov. www.osha.gov/dts/guidance/flu/protectyourself_healthcare.html
“Frequently Asked Questions on Pandemic Influenza Preparedness and Response Guidance for Healthcare Workers and Healthcare Employers” localizado na secção “Pandemic Influenza” do site da OSHA.gov www.osha.gov/SLTC/pandemicinfluenza/pandemic_health.html
“Proposta de Orientação sobre Armazenamento de Respiradores e Máscaras Faciais para Gripe Pandémica no Local de Trabalho” localizada no site OSHA.gov www.osha.gov/dsg/guidance/proposedGuidanceStockpilingRespirator.pdf

“Considerações para as Instalações de Saúde dos E.U.A. para Assegurar o Fornecimento Adequado de Equipamento de Protecção Individual (EPI) para a Preparação do Ébola” localizado na secção “Ebola” do sítio web CDC.gov. https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/supplies.html
“Para os Serviços de Saúde dos Estados Unidos: Donning and Doffing Personal Protective Equipment (PPE) for Evaluating Persons Under Investigation (PUIs) for Ebola Who Are Clinically Stable and Doffing Clinically Stable and Do Not Have Bleeding, Vomiting, or Diarrhea” localizado na secção “Ebola” do site do CDC.gov. www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/guidance-clinically-stablepuis. html
OSHA.gov, Matriz de Selecção de PPE para Exposição Ocupacional ao Vírus Ebola. www.osha.gov/Publications/OSHA3761.pdf.
OSHA.gov, “Pandemic Influenza Preparedness and Response Guidance for Healthcare Workers and Healthcare Employers,”, secção Personal Protective Equipment,
“Interim Guidance for the Use of Masks to Control Influenza Transmission”, localizado na página “Seasonal Influenza” do sítio web do CDC.gov. www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm

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10 Perguntas a Fazer Antes de Armazenar

1. Em que são diferentes a gripe sazonal e a gripe pandémica?

2. Que tipos de EPI é necessário preparar para um surto sazonal de gripe?

3. Quanto EPI devemos armazenar para um surto sazonal de gripe?

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